血管病症：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

肩主脊柱突起腔内修补练成（EVAR）是肾脏下同型肩主脊柱突起（AAA）的值得一提的是用药方式将，小窗同型及自成同型螺栓技练成的演进使得 EVAR 可以用药非常多的复杂同型 AAA。

来自美国麻萨诸塞州大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功用药一例巨大、突起内碎裂的细细菌病原肾脏周同型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 华尔街日报。让我们一起看一下。

病情恶化简介

90 岁女性，3 周前开始出现肩痛，疼痛地处脐上，呈进行性加重。查体：一个人体征下都，里喉部触诊有乳头紧张及压痛。实验室检查：白细胞总和 16.6×109/L，红细胞比容 33%，的国际简化比值（INR）1.1。

CT 可却说一个厚度 7.6 cm、突起内碎裂的囊状肾脏周同型 AAA，除去碎裂其余部分后 AAA 的厚度为 4.0 cm（却说图 1）。

图 1 练成前 CT 及三维重建可却说一个厚度 7.6 cm、突起内碎裂的囊状肾脏周同型 AAA

该腹泻急诊行 EVAR，练成里采用改制的 Zenith 分叉同型螺栓分别对肠系膜上脊柱、右下肾脏脊柱、右侧肾脏脊柱进行小窗，并通过 Atrium iCAST 螺栓南桥售票厅及其对应的自成脊柱。改制的 Zenith 分叉同型螺栓近端厚度较正常肩主脊柱厚度大 20%。

依据练成前影像学测量结果，用眼科面颊器在覆膜螺栓上进行小窗，每个售票厅大小为 6 mm×6 mm，售票厅周边缝合金属导丝加以固定。为增加螺栓旋转以及螺栓外部导丝导管操作的室内空间，在螺栓整体后方织物一根可回收管控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使螺栓厚度裁减 20%。

该腹泻手练成开始前常规采用头孢唑林及万古霉素卫生保健细细菌感染。练成程如愿，练成后显像可却说 AAA 实际上被螺栓阻绝，主脊柱各自成不利于，无内漏（却说图 2）。腹泻练成后第二天维持良好，无并发症发生。

图 2 练成后显像证实，AAA 实际上被螺栓阻绝，肠系膜上脊柱、右下右侧肾脏脊柱只能不利于，无内漏

该腹泻练成前精气培养及大便培养只能却说沙门氏细菌，权衡为细细菌病原肩主脊柱突起，终应用于头孢曲松抗细细菌感染用药。练成后再次批示精气培养为阴性。腹泻于练成后第四天出院，口服右下氧氟沙星 500 mg/天作为近十年抑细菌用药。

腹泻练成后 1 月、6 月随访批示只能无病理腹泻，并未发现细细菌感染病因。批示 CT 可却说螺栓右方良好，主脊柱各自成不利于，无内漏（却说图 3）。练成后 6 月随访时，AAA 已实际上游离，无残存突起体及炎症改变。

图 3EVAR 练成后 6 月 CT 可却说厚度 7.6 cm 突起体实际上游离，三维重建可却说肠系膜上脊柱、右下右侧肾脏脊柱只能不利于

争辩比对

该腹泻练成前病人不足以鉴别是细细菌病原 AAA 还是穿透性主脊柱溃疡突起内碎裂，但腹泻急性偏头痛、精气培养阳性似乎非常支持细细菌病原 AAA 的病人。如果练成前能够清楚细细菌病原 AAA 这一病人，练成者非常可能采用免费手练成或姑息性用药手段进行用药。该病例提示 EVAR 或可作为用药复杂性细细菌病原 AAA 的又一手段。

一般情况下，EVAR 练成后非细细菌病原 AAA 的突起体会在练成后数年内逐渐游离。该腹泻练成后只能 6 个月突起体即实际上游离，可能原因为突起体被螺栓实际上阻绝、晚期发现病原细菌并采用敏感抗生素近十年用药。有研究说明了，沙门细菌属比其他细菌属有非常好的病理预后及低细细菌感染复发率。

练成者比对认为，对于复杂性细细菌病原 AAA 的高危腹泻而言，改制的螺栓配合恰当的抗细菌药物用药在练成后前期随访里效果良好，但远期效果以及细细菌感染复发情况仍正确性进一步判读。

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