2016 年 2 月末 20 日，黄昏查房，我接到两个内科医生 MM 的对讲机，拒绝尽力打导管垫。第一个对讲机是 20:30，第二个对讲机是 23:30，常说「冤枉不过三」，我想着今晚亦会不想有第三个对讲机呢？想着想着就失眠了。冤枉后我也在思维，午黄昏打对讲机的都是小 MM，第一个产妇的甲状腺确实坏找，而第二个产妇则是 MM 刚开始，见图 1。
为了让 MM 们午黄昏值守胸有成竹、护长们午黄昏值守能高枕无忧，就在丁香园网络媒体中整理一些开刀缝合擅长给 MM 们自学，努力 MM 们在工作中掌握好基本功，更快更快成长。
图 1 第 2 唯病变的脸颊导管
导管开刀研究研究参考表
导管缝合并不是你所想象的「打打垫」那么最简单，抢救时刻如果打不上垫，如此一来好的药性也用不上。内科医生须要在面对面开「具体内容医嘱」，瞎着急。据闻在国皆，导管缝合可是内科医生干的技术活，而在国内，亦会导管缝合的内科医生不对多哦。导管开刀的学问也挺多，再上一张「导管开刀研究研究参考表」，MM 们可要好好研究研究，缝合擅长只是其中的一小点哦。
缝合实战擅长倾听
开刀口腔的都可
开刀时应将根据病变复发、病程长较长、治疗方案等来都可合适的导管缝合口腔。都用的有区域内导管置管、经骨骼肌导管区域内导管置管及周围导管开刀。
1. 在抢救时需争分夺秒，应将但亦会都可离肺脏较有约的大导管给药性；
2. 对于要长期开刀的病变，建议都可区域内导管置管或经骨骼肌导管区域内导管置管。如经骨骼肌导管开刀，则要从多于心端到有约心端，从细甲状腺开始，合理安排。
特殊产妇研究
1. 老年人：缝合在此之前要仔细研究，手足导管较较小表浅、静脉脂肪再加、连续性更差、活动度较大，缝合不便。必须注意，要使其充分暴露，看到走向、摸清浓淡和粗细。排垫在此之前比一下垫体与甲状腺尺寸以决定排垫长较长；
2. 气喘：气喘手脚导管呈圆形网状分流且无导管瓣，通常多采行向心端与此同样导管缝合，与此同样不想放慢开刀速率。
开刀在此之前的心理准备
良好的协调性是内科医生发挥作用技术专长的关键在于, 同时应将向病变暗示, 得到病变的了解和配合。遇到甲状腺难以缝合的病变，内科医生在都可甲状腺时切忌口中念叨甲状腺如何坏乌拉、往哪乌拉呀等等，这些不自信的话不一定亦会给病变造成来得大的不安。
遇到较固执产妇，如果他推定某个内科医生为其开刀，宜但亦会满足他的拒绝；如果是气喘开刀，缝合在此之前来得要耐心暗示，多给孩子嘉许和鼓励，让其而出名其他孩子的表现，取得他们的配合。
缝合擅长
1. 持垫意念则：缝合时，双手单手、食指持垫尾端上下面，刺破肌肤后，单手、食指持垫尾端在此之前后面，缝合事与愿违率高，产妇痛苦纯。笔者认为这个以与生俱来的习惯而定。
2. 连续性放泊法则：缝合时病变须要握拳，呈圆形连续性放泊精神状态，乌拉消肿带，病变脸颊向下连续性平伸，内科医生小指向后，绑上病变脸颊两旁，绷紧脸颊肌肤，都可甲状腺透过缝合，缝合取向为 5 ～ 15 度。此法则也引述非握拳缝合法则，明显优于握拳法则，具有排垫更快、回血更快、事与愿违率高的优点，并能减纯排垫头痛感。
3. 各不相同导管乌拉垫擅长
（1）不窥见导管：都可甲状腺至关重要，要好好到一看、二摸、三排垫。
a. 肿胀产妇导管不一定不明显，应将按导管走行的验尸后方，用指头压制局部，以暂时驱散静脉水分，窥见导管后另行缝合为好；
b. 高血压产妇的导管较深也不明显，但较相同，不滑动，摸准后如此一来以 30°拐角深排垫，回血后将口内稍挑动放入甲状腺内才亦会事与愿违；
c. 对于那些甲状腺极坏找的病变切忌用手拍打甲状腺，那样较易使血栓形成机制坏病变的垫眼如此一来次出血，我们可以让病变的手热敷或下垂几分钟，也可以借助：按照同样测血压的法则则拉到袖带，充气后很更快可以辨认出甲状腺暴露出来。
（2）脆弱导管：都可从甲状腺旁侧排垫，刺破时，口内方向与甲状腺横向，垫排甲状腺时不能失去平衡过猛，法则则是宁慢勿更快，持垫要大位。
（3）凶险导管：大出血或失液者，由于血容量减再加，使导管凶险，扁瘪，透过此类导管缝合时要值得注意小心。应将采取挑动排垫法则，即细心地把口内刺破甲状腺肌层，将垫放平，口内稍微挑动，使甲状腺在此之前后壁受控，使垫尖与横向滑入甲状腺内绝非阻感，即使无回血，垫也带入了甲状腺，才亦会施用。
（4）活动度大的导管：用左手单手和食指，分别相同甲状腺连接处，在甲状腺底端以 30 度拐角排垫，回血后，口内稍挑动，顺着甲状腺带入再加许才亦会。
（5）表浅较小导管：女产妇和成年人的导管都比较较小，缝合时较为不便，跑到这种情况可都可合适横向小的口内，而且好好好缝合在此之前的准备工作，可用热敷法则则使甲状腺充盈、崛起，适时缝合。
（6）气喘头部导管：导管较细，加之气喘不配合，不一定难以事与愿违，这就拒绝我们熟悉导管缝合的都用口腔，好好好施用在此之前准备，都可较直与突起再加的导管，呈圆形向心方向缝合，加载时细致纯柔，垫横向向下，垫的取向基本上与手脚横向，平大位将口内途经管腔。如刺破导管后，无回血，而且有阻力消失和带入空腔管道的心里，可流出再加许黏稠，而没见口内旁溃疡，即证明刺破导管，才亦会相同，此类导管法则则是宁浅勿深，宁慢勿更快，相同大位妥。
其他擅长
1. 拔垫后滑动法则
（1）比邻垫眼同时被压：导管缝合时肌肤垫眼和甲状腺垫眼不一定不在同一点，因此，拔垫时将棉签与甲状腺横向直压在甲状腺上，棉签底端最再加肌肤垫眼有约心端 1 ～ 2 cm，使，使比邻垫眼同时被压。
（2）再纯压如此一来失去平衡：纯压肌肤，迅速拔垫后如此一来再行力量滑动 2 ～ 3 min，这样能减再加静脉出血的愈演愈烈。切勿再失去平衡滑动甲状腺如此一来拔垫，因滑动力与更快速拔垫时垫尖的直角亦会加剧切力，加剧切割甲状腺的各部位损伤。
（3）忌曲肘压制消肿：肘部导管缝合后让病变伸直在此之前臂，棉签与甲状腺横向滑动 3 ～ 5 min 才亦会，切忌曲肘压制消肿，以免形成静脉淤血。
2. 各不相同排垫尺寸对甲状腺壁的损伤
通过临床推论辨认出，口内带入甲状腺较长的，对甲状腺的损伤小，产妇头痛反应将纯，反之则同样。缝合时见回血后，未确定口内在甲状腺内，在能翻倍牢固相同好口内的在此之前提下，应将但亦会减再加带入导管的口内尺寸。
「静疗规范」之缝合与应将用阐释
骨骼肌导管导管缝合（PVC）
1. PVC 包括：同样导管开刀钢垫缝合和骨骼肌导管撤除垫缝合。
（1）取舒适，暗示说刺意在及注意冤枉项；
（2）都可缝合导管，肌肤无菌；
（3）缝合点底端乌拉消肿带，绷紧肌肤缝合排垫，见回血后可如此一来次带入再加许；
（4）如为骨骼肌导管撤除垫则相同垫芯，放围裙管入导管, 泊消肿带；
（5）都可透光或纱布类无菌相同缝合垫，皆应将标明日期、内科医生签名。
阐释：
（1）都可在缝合口腔底端 10 ～ 15 cm 处乌拉消肿带；
（2）直刺甲状腺，排垫速率要慢，同时注意推论；
（3）回血腔见回血后，降低缝合取向，将缝合垫沿导管走向如此一来排再加许，以应将有围裙管也在导管内；
（4）应将用于透光贴膜，透气、无菌、牢固、易于推论
2. PVC 缝合时应将注意以下冤枉项：
（1）宜都可上肢导管作缝合口腔，避开导管瓣、关节口腔以及有疤痕、呼吸道、硬结等导管；
（2）小孩子不须都可上肢导管透过缝合；
（3）气喘不须首选手脚导管；
（4）接受根治术和腋下淋巴结清扫术的病变当选者健侧肢体透过缝合，有血栓文化史和甲状腺皆科手术文化史的导管不应将透过置管；
（5）同样导管开刀钢垫缝合处的肌肤无菌范围直径应将 ≥ 5 cm，骨骼肌导管撤除垫缝合处的肌肤无菌范围直径应将 ≥ 8 cm，应将待无菌液连续性干燥后如此一来透过缝合；
（6）应将告知病变缝合口腔出现溃疡、头痛等极度不适时，立即告知医务人员。
阐释：
1. 同样导管开刀钢垫无菌总面积远大于 5×5 cm，骨骼肌导管撤除垫无菌总面积远大于 8×8 cm，失去平衡摩擦肌肤 1 分 30 秒，并烟熏。
2. 气喘可能亦会首选缝合手脚导管，一旦愈演愈烈药性液沉降，出现疤痕，负面影响头愈演愈烈长，负面影响简洁。
完结篇
开刀，对于内科医生来说是家常便饭，可是，你能否把家常便饭好好得色香味俱全，并不是一件最简单的冤枉，这需心思去好好，用脑思维，来得要懂得概括。每一位内科医生 MM 在临床工作中，除按规范加载皆，还要互为协作、推论，反思擅长疑问，这样才能提高自己的加载技能程度。
编辑： 王妍相关新闻
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