无论比较严重开放性脚踝加剧的大块可溶骨头块水污染，还是绝技中不会不慎将可溶骨头块或肌腱移植物掉落，都是非常更糟的状况。掉大骨头块不会加剧骨头或关节面的缺损，患者也很难做（外科原性的还不会加剧纠纷）；不掉，可能不会加剧染病，后患无穷。即使绝技中不会掉落的无菌骨头块，立即拿起日后也将近有 40% 的样本能培训出酵母菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培训阳性。
英文文献中不会，大概报道了 10 多个这样的临床系统性，也有几篇对照研究出果 [1-2]，这里给大家介绍一些处置方法。
一期回植
1. 显影
水污染的骨头块清创后，提拔用大量（10L 以上）生理盐水脉冲型式显影显影。
2. 洗净
这是最为重要的处理方法，根据现有的文献证据，洗必泰与聚维酮镁（PVP-I）是最值得提拔的。
有很多发病报道支持 4% 酸氯己实有（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学术界都对击碎手绝技室室内上的肌腱移植物（髌腱）完出过研究出果，PVP-I 及其他抗真菌口服硫酸仅有不如洗必泰。前两者洗净日后培训结果仍药检。
但是，美国学术界 Bauer 等 [1]曾对绝技中不会击碎手绝技室室内上的骨头块完出对照研究出果，洗必泰洗净后骨头块蛋白质自由选择性不会丧失，出了石头死骨头。原作者对比了 5 种消毒方型式，为了抵消甲醛与残存蛋白质活性的敦促，提拔的方法是：将骨头块完全洗净在 10% PVP 中不会，充分摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中不会（8 秒），继续摇晃，共 5 个周而复始，约 2 分钟。然后取出骨头块，沥干 15 分钟。
美国学术界 Bruce 等 [2]对 162 个样本完出对照研究出果也断定，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水显影 1 分钟，可以降至去污与蛋白质毒性的最佳抵消。
综上，骨头块比较严重水污染时，去污、消毒不足之处的问题格除此以外比较严重，提拔自由选择洗必泰；骨头块水污染不比较严重时，自由选择 PVP-I 格除此以外合适，正如纸片两项对照研究出果，都是以骨头块击碎手绝技室室内上当作场面的，相对格除此以外洗手，接触水污染小时格除此以外短。
3. 煮沸、高温高压甲醛
早年的文章中不会有报道 [4-5]，这种方型式甲醛如此一来一，但骨头块的自由选择性全部丧失。
经过以上处理，骨头块回植日后，根据水污染程度、骨骼损受伤等情况下，可自由选择开放创口、放于口服骨头砖瓦链珠、二期清创显影等措施。
二期回植
1. 冷冻
可溶骨头块完出上述显影、洗净等处理日后，放入浴缸冷冻。创口处放于口服链珠，待骨骼情况下允许，无染病似乎，二期显像冷冻的骨头块 [7]；
2. 暂时性一家人
如一家人在胸部。一不足之处让创口有处理和维持的小时；另一不足之处，一家人在健康组织中不会，可以清除可能不会残存的酵母菌，也可以让可溶骨头块如此一来心肌化。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁异性恋，增重 131 Kg，身高 190 cm，维克多，车祸受伤。消防员上无菌冰袋衣物可溶距骨头出院，出院后代替冰的头孢酚洪硫酸洗净
急诊手绝技清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢酚洪硫酸洗净日后，直接回植，克氏针临时固实有，受血块其余部分口服链珠，保持开放。受受伤到回植的小时为 4 天内。
72 天内后之后清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。绝技后抗真菌口服治疗 7 天，10 同月出院，无绝技后早期胃癌。10 如此一来一部分负重，15 如此一来一完全负重。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、肩胛骨头距关节性疾病。距骨头体逐渐出现硬化，无塌陷
绝技后 2 周 MRI，并未急性瘙痒反应
6 个年底，有轻度回波扭曲，确实假定一实有程度的生理活动，无骨头坏死病因
绝技后 2 年 MRI，弥漫性回波扭曲，符合早期骨头坏死，但无塌陷
5 年 MRI，弥漫性回波局限在距骨头体中不会心部位，头颈部逐渐出现血运重建，无塌陷
发病二[9]
33 岁异性恋，车祸多发受伤。左踝比较严重水污染，基本上环形创口，锁骨头可执行 20 cm 缺损
可溶骨头块生理盐水灌洗，保持湿润，4 天内内紧急手绝技。绝技中不会对创口和可溶骨头块各用 12L 生理盐水灌洗，如此一来一清创。除此以外固实有支架固实有，创口松散地缝合
原计划 48 天内之后灌洗，因身体情况下不稳实有，10 同月之后入手绝技室清创灌洗，方法如前；48 天内后完出了第三次灌洗，然后完出了内固实有，闭合创口。
3 个年底后创口无染病似乎，脚踝处无压痛
6 个年底后，脚踝线清晰，独立国家行驶
18 个年底维持工作
发病三
锁骨头可执行开放性脚踝，可执行脚踝块可溶在体除此以外
可溶骨头块洗净在抗生口服生理盐水硫酸中不会
X 线片可见骨头块一家人在暂时性下胸部腹腔
创口清创、大量显影日后一期除此以外固实有支架固实有，缺损区域口服骨头砖瓦填充
二期回植，格除此以外换为铝合金内固实有
回植后 8 个年底，脚踝无染病似乎
另一例 48 岁异性恋，大块的锁骨头脚踝块，12 周日后从胸部腹腔取出脚踝块，图 B，去除如此一来心肌化的骨骼
38 岁女性，肱骨头长段骨头缺损，10 cm 长骨头块可溶水污染，一期口服骨头砖瓦填充。回植后 10 个年底脚踝如愿以偿钙化
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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