妊娠拆分颅内并发脑疝的管理1例

病症，女性，35岁，体重85Kg，以“皮肤癌40周，流液4+时长”先入院。病症诉将近后母20周经常出现从右耳视力回升，后母32周经常出现阵发性头疼，从右面眼睑下垂，从右耳视力回升，情绪较前淡漠，后母36周视力回升再加，未唯内科检查，系统对体温但会。 4+时长前无微小在短期内经常出现流液，偶有下腹痛，总体弱，无流血，急诊来我院，以“胎膜早破”收先入院。先入院后查体眼睑差不多大，急查尸身CT，提示：中所后颅内窝从右面巨大实性，；还有小脑部及从右面桥臂受压，小脑疝转变成。急唯剖宫产绝技，告一段落产后。 先入手绝技室后查体，病症双侧眼睑差不多大，从右面眼睑cm5mm，左侧眼睑cm4mm，从右耳睑下垂，神志淡漠，予防毒面具吸氧，心电照护，体温150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），偏心率100次/分，换气18次/分，羟乙恩糖130/0.4电解质注射液500ml静脉滴注，病症肾脏功能及血常规不见微小持续性，予唯硬膜外，左侧卧位，选L3-4间或以慢进针巧妙唯硬膜外穿孔，采取注气法确定硬膜外高音开口处。穿孔处理过程中所无神经根性刺激副作用，亦不见小膀胱流出，穿孔出乎意料后开口处微小，置管顺利，固定硬膜外穿孔。 病症肩部后调节，将病症从右面弯曲15°，左侧臀部抬高，以防止仰卧位心律失常综合征。硬膜外高音p-汇先入2%利多卡因5ml，10ml，仔细观察对称，对称达T8，继续硬膜外汇先入5ml1%利多卡因，效果差劲后唯剖宫产手绝技。长期体温降至100/72mmHg，偏心率150次/分，马上予去氧组织胺50ug静脉推注，同时获取20%甘露醇125ml静脉滴注，高血压5mg静脉推注，体温衰减于120～160/72～85mmHg，偏心率衰减于98～125次/分。胎儿装进后1分钟Apgar评分5分，5分钟后Apgar评分10分。手绝技持续将近40分钟，营寨手绝技期未用其他专用药物，未继续硬膜外高音追加利多卡因，绝技后转先入ICU再进一步加强照护治疗。 讨论 产后拆分杏仁核较为相似，是一种近乎高危的妇产科情况，母胎均面临着较少的可能会性。病症已经常出现视力障碍及双侧眼睑差不多大，小脑疝转变成，方式的选项宜慎重。全身的优点在于易于控制心肌，唯极度透气，下降杏仁核压；缺点在于作用于期血液透析时体温的衰减可能会再加病症小脑疝的转变成，同时可能会导致早产儿换气可逆抑制；椎管内可不禁忌唯蛛网膜下高音穿孔，唯硬膜外穿孔，宿醉缓慢，血流力学相对于稳定，但可不可避免穿破蛛网膜。 本个案采取了硬膜外，穿孔处理过程缓慢严肃，穿孔及置管处理过程顺利。哺乳期体液富含雌后母激素，可引起小脑潮湿加速，相对可不的小脑组织病变等各种自主神经系统所发症较不堪重负，因此第一时间告一段落产后可以消除这些自主神经系统副作用。若病症经常出现进唯性小脑积水、恶性、良性的潮湿及的发展微小等可不马上进唯牙科干预治疗。若能期待制剂又不影响病症生命安全的意味着，杏仁核的处理以产后3个月为宜，此时体液激素水平已恢复但会，唯杏仁核手绝技较为安全。 本例病症已小脑疝转变成，经常出现神志扭转及双侧眼睑差不多大，可不马上进唯牙科治疗。本例病症拆分杏仁核并小脑疝转变成，气泡管理制度存在着不和。气泡预负荷在剖宫产中所都降低心律失常的发生，降低病症恶心呕吐的发生，可避免小脑疝再进一步的发展。但更再进一步过快扩容再进一步再加小脑病变，杏仁核压增高，再加小脑疝转变成。本个案予胶体液500ml缓慢预负荷，营寨绝技期获取甘露醇降颅内压及高血压减低小脑病变，同时可不用血管活物，维系病症血流力学平稳。产后拆分杏仁核所发小脑疝极为相似，的管理制度仍有待于再进一步前瞻性、大规模、多中所心的的诊疗仔细观察比较。 原始中所有：张金珍,罗涛.产后拆分杏仁核所发小脑疝的管理制度1例[J].医药最前沿,2018,(16):173-174.