手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（角化+腹腔镜）

编者按：本文之前有四段手绝技音频，利用新方法为：

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下面开始正文

肺部假性发炎和透壁上性肺部是急性肺部炎的常见出血，失踪率约 10%。其病人新方法为：

发炎圆形超过 6 cm 或软化、继发感染、压迫邻近器官致使梗阻性黄疸或大肠工业产品梗阻等出血时，回避将出水；用到透壁上性肺部、经皮或经内镜将出水失利或不存在脓毒性休克须迅速控制腹舌内感染时，回避手绝技。

德国消化内内科医生 Gerin 等评估了内外科来进行下外科肺部假性发炎-大肠吻合将出水绝技及肺部清创绝技病人大肠前方肺部假性发炎友肺部的可言道性和有效性，结果发表在未来会的 Surg Endosc 杂志上。

数据分析纳登 2011 年 1 年初～2014 年 10 年初间 42 事例急性肺部炎透壁上性肺部肺部友假性发炎形成的病人（上图 1），平皆值年龄 61 岁。其之前 31 事例言道保守病人（经内镜和/或影像学引导下将出水），11 事例言道内外科来进行下外科肺部假性发炎-大肠吻合将出水绝技及肺部清创绝技，平皆值手绝技时长 190 min。

上图 1 绝技前 CT 高亮大肠前方（白色星状）肺部性肺部炎（白色箭头）友假性发炎

手绝技过程如下：

第一步：言道大肠造口绝技。

经头部之前线孔洞（一事例病人言道双侧肋下孔洞内外）在大肠前壁上作 5 cm 孔洞，同时放于 4 条肩以更好地暴露大肠后壁上。通过触诊或超声出发点假性发炎，用电大刀在大肠后壁上言道 4～6 cm 纵孔洞，同时放于 3/0 单丝不宜游离肩（音频 1）；

第二步：在 30 度内外科来进行下，谨慎选用 Duval 夹彻底移除肺部肺部一个组织（上图 2），必要正确值得注意，止血前提（音频 2），不误触发炎内心肌（上图 3）；

上图 2 肺部发炎-大肠吻合绝技及肺部一个组织清除绝技之前 Duval 夹的使用（前面中道）

上图 3 内外科来进行的肺部发炎-大肠吻合绝技（前面中道）

第三步：彻底清除肺部一个组织后，经大肠后壁上孔洞放于钝大肠管进登发炎舌（上图 4），利于绝技后抽吸囊液和显影囊舌。用 3/0 单丝可游离双层肩切开大肠前壁上；终于言道空肠造口绝技赋予循环系统碳水化合物。

上图 4. 经大肠后壁上孔洞放于钝大肠管登发炎舌

绝技后经钝大肠管使用 1～2L 出水抽吸显影；经空肠造口赋予循环系统碳水化合物；绝技后第 7 天口服辐射源言道头部 CT，保证大肠前壁上切开值得注意，假性发炎前提将出水。移除钝大肠管，正常摄食后拔掉头部将出水管，绝技后 6 周无其它出血时，停止使用空肠造口。

该病事例系列之前，绝技后无失踪病事例，平皆值住院日 16 天，平皆值随访时长 10 个年初，有 1 事例罹患，2 事例用到出血，包括 1 事例绝技之前脊柱上静脉损伤和 1 事例绝技后出血。绝技后平皆值住院日 16 天，平皆值随访 10 个年初，有 1 事例罹患。上图 5 为内外科来进行发炎-大肠吻合绝技后 3 年的头部 CT，高亮大肠前方发炎未罹患。

上图 5. 内外科来进行发炎-大肠吻合绝技后 3 年头部 CT，高亮大肠前方发炎无罹患（白星）

音频 3 简述了选用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架言道肺部一个组织清除绝技的过程，终于沿 Diabolo 支架放于钝大肠管登囊舌并用将出水。

音频 4 之前简述了一事例肺部发炎大肠吻合绝技之前发现肺部肺部之前央口舌有大肠胃部静脉，应选用内外科仔细探查，能避免损伤大心肌。

说明了

对于大肠前方肺部假性发炎友肺部的病人，传统手绝技清除不彻底，尚可损伤心肌；微创手绝技病因较好，现多鼓吹换装疗法，即先经皮或内镜将出水，无明显改善时，言道腹膜后肺部肺部一个组织微创清除绝技。多之前心数据分析结果表明，此换装疗法出血失踪率及失踪率皆较高。

Gerin 等言道内外科来进行下外科肺部假性发炎-大肠吻合将出水绝技，认为该绝技结合外科和内外科的优势，前提内将出水，降低绝技后出血失踪率，住院日更长，但绝技之前心肌损伤可能性高，特别是脊柱上静脉和大肠胃部静脉，须谨慎操作。

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