瓣膜成形

1953年首次史籍新闻报道了腹腔苞( Aortic valve，AV)输液，随着医学影像情动图的运常用及对AV鉴定、病症内分泌、AV与腹腔植物体人关系的详区分析，使得对AV及腹腔植物体的成型取得了突破，目前为止该类化疗的术后以前、末期结节病已取得赞许，并逐步已是十二常指肠化疗的不可忽视一组均。

AV与腹腔植物体的鉴定及相互人关系

1．基本功能N-

腹腔植物体由3个袋突起膨不止的腹腔刁一组，其中就会都有了AV、腹腔苞一个环(Aortic annulus，AA)和左、右上端脊柱开口，其上界为刁管西端( Sinutubular junction，STJ)，上界为腹腔苞一个环，此苞一个环与鉴定上的腹腔苞一个环（为苞枝植物体附着故称，呈皇冠所发，也称之为情室一腹腔连接部Aortoventricular junction，AVJ)相异，AA是1个通过AVJ3个低点的终端一个环。以上几个均一组了1个基本功能N-，共同影响AV的空数间拓扑学其本质及基本功能。

超过AV覆盖面积常比率达(2.02±0.52) cm2／m2，水肿期测AAcm达(23.4±1.2)mm，刁部达(22.4±1.7)mm，刁管西端达(18.9±0.9)mm．以上均为男性绝对值，妇女绝对值稍稍小，还有其他的新闻报道较上述绝对值不止头，但刁部> 40 mm、AA> 25mm赞许是扩充的。

深刻理解这个基本功能N-，不仅对认识AV内分泌基本功能有帮助，同时在病症（特别是在慢性病症）下，此N-也就会相互影响，化疗时需对AV及腹腔同期所在位置理。

2．几个不可忽视种概念：

AV有效地持续性（Effective height）：常指AV对合故称与AA平面数间的最小倾斜角，小孩子长时间绝对值达9—10 mm，此绝对值可作为衡量AV脱垂的的一个不可忽视给定。

苞枝活动度( Valve mobility)：常指AV游离故称总长度与苞一个环周长为的比绝对值，比绝对值越少苞枝活动度越少。此种概念提示了腹腔苞停止不全( Aortic insufficiency，AI)及腹腔扩充的人关系，也阐释了对AVJ的所在位置理，可减轻AI、增加AV有效地对合。

对合储备（Coaptation reserve）：长时间AV有效地对合尺度达2—6 mm，如果苞一个环cm长时间，有效地对合尺度2 mm亦可维持长时间的AV对合。这个种概念阐释了相异有机体腹腔扩充持续性与AI持续性的不匹配现象，因其相异有机体有各自相异的对合故称总长度。

AI的病症内分泌及详细描述

收缩期的跨苞数间隙驱使AV对外开放，血流由长三阔的刁部通过相对狭窄的STJ时，有均体内附和，在刁部转变成湍流，以预防收缩期苞枝与腹腔苞的认识（减少AV与腹腔壁的撞击和摩擦、预防AV遮挡上端刁），同时转变成刁部的扩充将热力转化为梯度，以便水肿期都有AV停止的动力，上述N-的一个或多个均暴发病症，就可能就会引致AI。

由相异性疾病致使的累进腹腔扩充是引致AI的不可忽视有助于之一，AV就会随脊柱扩充而生长、苞枝覆盖面积增大，如化疗只单纯矫治脊柱扩充，可能就会术后有AV脱垂的暴发。

药理学上常闻性疾病，如：腹腔扩充、十二常指肠退行性大变、活血、感染、黏液所发大变、腹腔夹层等，都可引致AI的暴发，进而左情室水肿期压力增加，情脏由代偿到失代偿，情输不止量降低至情力衰竭。

医学影像情动图基本上是详细描述AI的可靠工具，可提示AI暴发的有助于及性疾病，并对输液的全面性及术后可能就会的AI住院做不止预判，常用的各所谓、半定量常指标都有：反流束长三/LVOT长三度比、反流束覆盖面积/LVOT覆盖面积比、鉴定反流口覆盖面积等。Lansac等依据AI前提偏情分Type I、Type II，再依据腹腔植物体相异部位扩充及苞枝病症（前提有脱垂、挛缩、下端等）分不止可不疫球蛋白。

而愈来愈为标准化的是Khoury等的归类法，绝对值得注意Caren-tier对二尖苞停止不全有助于归类的种系统，主要依据AV是非病症及十二常指肠活动度来归类：Type I苞枝其本质及活动度基本长时间，苞一个环有扩充；Type II苞枝有病症及活动度增大，如脱垂；TypeIII苞枝有病症及活动度减少，如十二常指肠挛缩、僵化。

Type I可细划分4个可不疫球蛋白，la刁管西端及其以上累进腹腔有扩充；lb刁部及刁管西端有扩充；Ic AVJ有扩充；Id十二常指肠下端。化疗常指征及术固定式

1．化疗常指征

AI持续性、患儿是非征突起、左情室射血最高分（EF绝对值）及情室尺寸仍是不得不前提行十二常指肠化疗的不可忽视依据，据统计期2012年ECS版常指南将以往：EF绝对值长时间，AI重度无征突起且左情室增加(水肿期末切口> 70mm、收缩期末切口>50 mm)的化疗中就会选层级由Ⅱb改为Ⅱa；同时将马凡氏综合征新设累进腹腔扩充>45 mm的化疗门槛改为>50 mm（Ia层级）。

目前为止的药理学随访结果提示：换用45 mm的化疗标准可能就会愈来愈为激进，必须给患儿带来愈来愈佳的药理学结节病。对于二枝固定式AV及其他情况的腹腔扩充新设AI的化疗常指征，在属于自己ECS版常指南也有明确概括。

2．苞枝及苞一个环输液固定式

苞枝的脱垂和／或肥大、挛缩都可引致AI，依据AV的相异病症为了让相异的苞枝输液固定式。通过计算AV的有效地苞枝持续性、拓扑学持续性，可以很好的假定苞枝脱垂的持续性及计算术后AI住院的可能就会性。

如何将脱垂苞枝的游离故称顺利进行直观的裁减至关不可忽视，多半比如说长时间未脱垂苞枝作为参考，对脱垂苞枝加以所在位置理；如所有苞枝均脱垂，可利用Schafers计算器计算苞枝有效地持续性，或将成型后的苞枝对合故称所在位置于腹腔植物体的南部，借以为标准。

苞枝折叠术因其术固定式简单需注意掌握、术后随访结果更佳，受到均人类学家的推崇，为了避可不术后苞枝管壁不均，致使AI的住院，建言在苞枝南部顺利进行折叠。

均人类学家显然：折叠术可损坏苞枝柔韧性及活动度，引致术后AV的回溯、纤维化加剧，进而转变成AV挛缩、狭窄，故而排斥为了让苞枝游离故称的缩短、焕然一新术固定式；活血性十二常指肠病、先天性二枝AV睾丸时有苞枝挛缩、坏死、苞枝混合所在位置粘连等病症，引致苞枝有效地对合覆盖面积减少引致AI，为了让削薄苞枝、直角三角形切除挛缩粘连苞枝、情包或人工工艺增加苞枝等术固定式，进而增加苞枝活动度和苞枝覆盖面积。

目前为止输液后随访档案资料皆苞枝脱垂病例偏重于，结果也较苞枝肥大、挛缩者为佳；对于苞枝下端的病例，为了让相异工艺（戊二醛所在位置理的其就会情包最为常用，其他都有：阔静脉、硬脑（脊）膜、骆驼情包、其就会新鲜情包、轻质片等）对苞枝顺利进行复原，但下端cm>1 cm是苞枝复原术后再次AI反复的可怕故称故之一，明确故称故未知，可能就会与下端所在位置苞枝连续性较高有关，引致复原工艺的过愈来愈快劣化。

二枝固定式AV的发病百余人为1.0%-2. 5%，且其中就会达有20%者不止现相异持续性的。二枝固定式AV的输液有其复杂性，先依据目前为止多数接纳接受的Sievers-Schmidtke归类方法将AV病症划分Type 0及Type I。

对于Type 0的病症所在位置理与三枝固定式AV所在位置理相异，对于病症比百余人愈来愈高的Type I而言，亦非AV数间混合突起病症持续性而定，混合突起病症可引致苞枝僵硬、牵拉、挛缩、坏死，稍微病症的混合突起可留存或作削薄所在位置理，病症致使或伴坏死时，需行混合突起及周围苞枝的直角三角形切除。

注意，多半二枝固定式AV的游离故称总长度与苞一个环周径的比绝对值是减少的，意味着十二常指肠活动度有降低，且一枝十二常指肠脱垂与另一枝十二常指肠挛缩、肥大可同时存在。另外，苞一个环的扩充在二枝固定式AV病症中就会短闻，对AVJ的扩充换用苞一个环西端输液是不佳的，换用Did术固定式或Yacoub术固定式非常充分。

腹腔苞一个环成型在AV成型法制中就会的不可忽视性已被接纳，都有各种一个环（内一个环、外一个环、软一个环、硬一个环、可扩充一个环等）及肩的苞一个环输液已在药理学上运常用，药理学随访及麻省理工学院研究结果较多的提示：一个环的缺点比起肩西端成型，因其可使术后AV有愈来愈佳的血流动力学及苞一个环成型的敏感性，但换用何种其本质及材质的一个环愈来愈快，仍有争执。

Schafers等显然，人工工艺的内一个环因与AV有认识，可致使AV水肿至苞枝挛缩、肥大，似乎常用外一个环愈来愈充分。目前为止，成型一个环的研究仍着重于其组织相容性、血流动力学及转变成缺点的敏感性等上都。

3．腹腔植物体输液

常用人造静脉焕然一新刁管西端是最以前常用化疗AI新设腹腔扩充的术固定式，基于当时对AI有助于的认识：腹腔扩充是引致AI最为不可忽视、多数的故称故，绝大均AI患儿新设腹腔相异持续性、位置（刁管西端扩充占总20%，刁部扩充占总50%）的扩充。目前为止还没有独立闻解说：腹腔扩充至多少都有，是可以不用化疗干预的弊端，焕然一新刁管西端敦促AV拓扑学其本质是长时间的。

对刁部的成型主要运常用Yacoub术固定式(Root re-modeling)及Did术固定式(Valve reimplantation)，前者将人造静脉剪去3枝舌突起，缝合于AⅥ所在位置，转变成属于自己刁部并对AVJ成型，留存苞枝原位；后者将人造静脉直接缝于AA所在位置，AV重新悬吊于人造静脉内，转变成属于自己AV拓扑学空数间位置。

两种术固定式只要能必要AV拓扑学其本质的长时间化，其药理学结节病无显著差异性，Yacoub术固定式愈来愈接据统计内分泌突起况，但Yacoub术固定式必须解决basal ring扩充的弊端，有术后因basal ring扩充而至AI住院的可怕，Did术固定式解决了这个弊端，但化疗愈来愈佳十分困难。

上述两术固定式的改良固定式，也未能在减少AI住院百余人、再化疗百余人上都比起习惯术固定式。在为了让人造静脉cm上都，目前为止仍是个人主观充分偏重于，依赖前提依据，常用接据统计长时间腹腔cm的直接似乎是充分的。

常用过小宽度的人造静脉可能就会转变成AV脱垂的存在并增加AV与腹腔壁认识、撞击，引致AV生锈及挛缩的机就会；常用过大宽度的人造静脉可能就会引致AI的残留。

小结

目前为止，AV输液的药理学随访大多是有充分的单中就会情新闻报道，Khoury等的随访：术后10年成功百余人为(73±5)%、可不再化疗百余人为(86±3)%、可不致使AI住院百余人为(84 ±3)%、血栓不止血百余人为1.10%／年、脑不止血百余人为0. 23%/年、情内膜炎暴发百余人为0. 19%/年；二枝固定式AV输液后，5年成功百余人大于82%—100%、可不再化疗百余人达43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示不止AV输液比起换苞术，10年可不于十二常指肠相关中风百余人( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did术固定式的随访结果：15年成功百余人为(76.5±18.0)%、可不再化疗百余人为(97.8±5.3)%。

多种故称故都有：肩的撕裂、basal ring的扩充、活动性情内膜炎、苞枝缺失可避可不、单纯换用西端输液、Typelll病症等才可引致术后AI的住院。Yacoub术固定式及Did术固定式的运常用提高了AV输液的结节病。

AV输液的结节病应该至少不差于常用生物苞置换术的结果，目前为止AV输液后的以前、末期随访结果大多比起习惯换苞术，但其术后的耐用性仍需长期以来随访来属实。

腹腔苞及植物体输液已取得一定的接纳，但仍面对诸多弊端待解决，如：苞枝更换工艺的为了让所在位置理，如何使输液大变得愈来愈有章可循，如何取得比较好的AV空数间拓扑学其本质，这都需要愈来愈多前提的药理学及麻省理工学院所发本。

二尖苞输液从开始的探险到如今已是的Ia类的术固定式，经历了据统计30年，可预闻腹腔苞输液在通往成功的干道上无论如何充满艰辛，但意义不小。

本文----于《中就会华胸情静脉外科刊物》2015年2月第31卷第2期

所写：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠