JAAD：角化棘皮瘤医治更新

射影棘皮刺毛（Keratoacanthoma，KA）是一种常用而又美联社不全的皮肤上。在此针对 KA 的针灸请注意现、组织起来解剖学、皮肤上影请注意现及内科治疗等方面的做一概括，研究由匈牙利的 Kwiek 博士刊文于近期的 JAAD。

流行病学

具体所发病率不清，因为 KA 可外伤为腺体细胞巨噬细胞恶性肿瘤（SCC），或美联社不全，或确诊前已日益转变成。在维多利亚州与夏威夷许多人中，有美联社由此可知播的依附特质 KA 所发生率则有 104/100000 和 50/100000。曝光皮肤上可避免显现出 KA；高峰所发病年龄为 65～71 岁；男特质较女特质好所发。

针灸请注意现

（1）依附特质 KA

KA 最常用为由此可知播的依附特质 KA（左图 1）。有时候直径为 1～2 cm，厚 0.5 cm。直径也可多变，从数厘米增至 20 cm，后者为 KA 的离心特质变DF，或称边缘离心特质 KA。大的依附特质 KA 形锥状更楔形，可形似珊瑚礁。若 KA 更大但不再上涨，则可称之为「巨DF KA」，这与有时候在增大的离心特质 KA 相分野。值得一提的是位于黏膜的依附特质 KA，到时，则最常用为嘴唇，偶所发于结膜或外阴。甲下 KA 的病因及内科治疗外具挑战特质。

左图 1 射影棘皮刺毛：由此可知在的依附特质射影棘皮刺毛，最常用，典DF的 3 DF针灸请注意现：所发炎、早熟、转变成

（2）多所发特质 KA

多所发特质 KA 鲜见，可由此可知播或呈家族特质。多所发的持续特质 KA 有时候命名为「多所发（边缘）离心特质 KA」，以强调此病与大幅植被的珊瑚礁样外观（左图 2）雷同。

左图 2 多所发持续特质射影棘皮刺毛。A. 71 岁女特质病症，斜视大腿，腹腔直径 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的阿克 A 内科治疗 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）保持稳定内科治疗 8 周，皮损显著有所改善

多所发特质 KA 罕与结节特质痒疹无关，前者常揭开序幕有光重击皮肤上的年特质的双下肢。

多所发家族特质 KA 的 Ferguson-Smith DF，亦被称作多所发特质自愈特质腺体细胞腺体刺毛（MSHSE），最先美联社于苏格兰家族。经性锥状确认的此病种已在世界范围内美联社。小大部分性锥状携带者无症锥状。

据记载，仅 30 例 Grzybowski DF泛所发特质所发疹特质 KA（GEKA）（左图 3）被美联社。GEKA 与 MSHSE 分野见请注意 1。GEKA 病因规范见请注意 2。皮肤上恶特质意味著与此DF KA 无关，然而，更具特异特质的是 Muir-Torre syndrome中的多所发特质 KA。

左图 3 Grzybowski DF泛所发特质所发疹特质射影棘皮刺毛。揭开序幕 51 岁女特质背部，请注意现为成千上万的边界线清楚的小红斑，大部分正中央射影

请注意 1. Grzybowski DF泛所发特质所发疹特质射影棘皮刺毛与多所发特质自愈特质腺体细胞腺体刺毛的对比

请注意 2. Grzybowski DF泛所发特质所发疹特质射影棘皮刺毛的病因规范

多所发特质家族特质 KA 的 Witten 和 Zak DF特征不明，包含了 MSHSE 和 GEKA 的针灸特点，请注意现为同一病症中多所发细微 KA 与更大皮损相一致。大多数古文献美联社的这种流感可归类为 MSHSE、GEKA 或新的公认的结节特质痒疹无关特质 KA。

（3）KA 无关的促所发或所致环境因素

多所发特质 KA 可为鲜见遗传特质疾病的请注意现，后者可避免致恶性肿瘤，如着色特质干皮病、Muir-Torre syndrome。甲下 KA 可见于家族特质色素强迫症。

本品和公共卫生行为可造成了医源特质 KA，主要为抗病毒抗病毒和抗病毒调节剂，如经典的抗病毒抗病毒（如硫唑嘌呤、环磷酰胺、糖皮质激素）、来氮亚美尼亚语、生物制剂（抗 TNF-α）及光化学疗法。随着快速降低的保健和抗老化内科治疗，应以特别注意激光器（最常为皮肤上重建，包含CRT激光器）、化学剥脱或填充等可借光重击皮肤上所发生 KA 的不确定性。KA 接受外用本品（如咪二甲基威尔森）、内科内科治疗时亦会所发生同形自由基以。

皮肤上影检查和

KA 的皮肤上影特征与 SCC 有共特质，未据此相互辨识。KA 与 SCC 及其他非黑素特质结节辨识时，人体内的敏感特质最高，而白圈的特异特质最高。人体内与白圈，则有点锥状肾脏，外有效地提醒 KA 和 SCC。上述皮肤上影病征有效地与其他火山口样、快速植被的结节相辨识，如无色素特质黑素刺毛。KA 的典DF皮肤上影请注意现为中部火山口的同心特质环，绕以象牙白地区及邻近的向外肾脏，最外圈则为白晕。

组织起来解剖学检查和

KA 的病因有三原则：典DF针灸请注意现火山口锥状肿物，常在快速植被（数周至数月），以及针对不合理活体标本的组织起来解剖学检查和。若针灸医生有病因 KA 的自觉，并获得不合理的活体，则有利于获得典DF的 KA 组织起来解剖学结果。

早在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即强调了活体应以该有足够的代请注意特质，通过非常简单或大部分外科治疗 KA，或通过纺锤形大部分外科治疗 KA，外科治疗大部分包含 KA 为中心和两端，以及皮下脂肪。这种方法有不仅可分析巨噬细胞成分，还可分析整个内部结构。取材不当就会外伤为 SCC，进而造成了过度内科治疗。小DF KA 可视大脑皮质削除活体（刮除术时），不过这就会失去的深在大部分。

KA 的巨噬细胞学特征与 SCC 雷同，组织起来内部结构是制定病因的更为重要特征（左图 4）。有几项方法有分野这两个疾病，但无一有充分的证据。请注意 3 揭示了两种疾病的分野。

左图 4 射影棘皮刺毛的组织起来解剖学。A. 向外腺体唇大部分扩展至中部角质栓，并有集中的苔藓样常为；B. 角质成型巨噬细胞常在淋巴巨噬细胞和嗜乙酸特质粒巨噬细胞常为的墙身样外观；请注意皮内微脓肿不显然射影棘皮刺毛的评委标志

请注意 3. 射影棘皮刺毛与腺体细胞巨噬细胞恶性肿瘤的组织起来解剖学特征 注：FSCC：毛囊特质腺体细胞巨噬细胞恶性肿瘤，KA：射影棘皮刺毛，SCC：腺体细胞巨噬细胞恶性肿瘤

已为多种抗病毒组化染色用于辨识 KA 与 SCC（参见原文）。但众多潜在的特异特质标明最终证明其针对特质不强。

有必要行组织起来解剖检查和，以考虑其他火山口锥状红斑或结节（见请注意 4），并能识别 SCC 变DF，尤其是模拟 KA 的毛囊特质 SCC。

请注意 4. 射影棘皮刺毛辨识病因

内科治疗

（1）依附特质 KA

依附特质 KA 的内科治疗仍有争议。因预判依附特质 KA 会日益转变成而采用静观处理，这是有疑虑的，除非已经展示出确实的转变成病征。在转变成前没法计算 KA 肿物的最终大小，有意味著显现出丧命特质瘢痕。改变为有移转到的侵袭特质 SCC 的潜在意味著特质极低，但在考虑内科治疗建议书时仍要考虑到。

只要有意味著，内科内科治疗就是金规范。通过全层纺锤形外科治疗，既可达到保健效果，亦会为解剖内科医生提供者最佳的标本。不幸的是，目前尚未确实 KA 的特异特质边界线，类似的非侵袭特质 SCC 的推荐边界线为 5 mm，这能保证有 95% 的几率达完全外科治疗。边界线阴特质可计算完全外科治疗，边界线阳特质则未计算的病情恶化。Mohs 内科技术可视于大DF KA（包含离心特质 KA）和/或特殊保健肺脏。整个 KA 的大脑皮质刮除是小皮损的符合要求建议书，但必须事前行解剖学分析。

在缝合皮损活体后，作者有时候采用皮损内静脉注射病情恶化本品。这是 KA 的二线内科治疗考虑，其有效的证据很依赖于。甲氨蝶呤和 5-氮尿嘧啶是颇受欢迎的皮损内静脉注射本品，其他的还有博来霉素或抗病毒。针对甲氨蝶呤，有时候静脉注射 2 次或以上才能使得皮损减轻。内科外科治疗前行皮损内静脉注射病情恶化本品，可使大小减少 50%～80%。其他内科治疗建议书揭示于请注意 5。

请注意 5. 治疗及皮损内静脉注射内科治疗依附特质射影棘皮刺毛以外的符合要求内科治疗建议书

（2）多所发特质 KA

多所发特质 KA 的一线考虑是控制系统用阿克 A 或其他维 A 乙酸本品。阿克 A 的起始浓度在 0.5～1.0 mg/kg 不等，根据能够可日益减量。有时候有显著的内科治疗自由基以，但是难以获得非常简单的长期清除（左图 2B）。有时候有必要采用 10～20 mg/d 的小浓度阿克 A 或者重复内科治疗，以保持稳定针灸内科治疗自由基以。亦会显现出难治特质 KA 流感，特别是 Grzybowski DF GEKA，这时能够其他的内科治疗建议书。

有控制系统采用巨噬细胞植被抗病毒（如甲氨蝶呤、5-氮尿嘧啶）的美联社，但无对照研究。与皮损内静脉注射甲氨蝶呤来得，控制系统采用的有效特质更难计算。有证实环磷酰胺能有效内科治疗维 A 乙酸和甲氨蝶呤内科治疗抵抗的多所发特质 KA 流感，其给药浓度为每月脉冲式采用 1 g，同时兼顾累积浓度和长期运用的毒特质不确定性。埃罗替尼（Erlotinib）属下请注意皮植被因子特异性抗病毒，是一种可内科治疗难治特质 KA 的潜在建议书，不过目前内科治疗经验依赖于。偶然将皮损内静脉注射糖皮质激素运用于 Grzybowski DF GEKA，不论是单药还是与控制系统特质维 A 乙酸本品重新的组建，自由基以外更佳。后者的重新的组建内科治疗很适于结节特质痒疹无关特质 KA 的流感。另外亦会考虑控制系统采用。

（3）接受 BRAF 抗病毒内科治疗的 KA 病症

对于 BRAF 抗病毒内科治疗无关的依附特质 KA 流感，可由内科非常简单外科治疗或光驱动力成功内科治疗。多所发特质 KA 亦会控制系统运用维 A 乙酸本品重新的组建皮损内静脉注射 5-氮尿嘧啶。

（4）随访

KA 内科治疗后能够监测，其病情恶化率为 1%～8%。另外，内科治疗肺脏在 1～8 周后可因同形自由基以显现出新的所发皮损，所致的内科治疗方式包含治疗、冷冻、咪二甲基威尔森和光驱动力疗法。病症应以避免促所发环境因素，包含很薄、长期的紫外光暴露，同时应以付潜在所发病肺脏进行自我分析。有 KA 病史的病症，在光重击肺脏进行创伤特质操作或保健内科治疗后，将有较低几率显现出新的所发 KA。

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