降尿酸应首选别嘌醇！美国风湿病学会8年后更新肥胖症指南

5月11日，英国风湿病学会（ACR）释出了取而代之版肾结石外科手术简要。这也是对8年同一时间的修正版简要的更取而代之。

这份取而代之简要推出42项当中选意见，涉及急性肾结石的控制、平时提很高肾结石和公共卫生发烧、穷困方式提高、合并症时用药等多个方面，其当中重点项目关注的是提很高肾结石的标准达标外科手术（血肾结石＜6 mg/dl，平均＜360 µmol/L）。

“这次更取而代之，设立在暴增的临床取而代之证据的新。取而代之简要扩展到了提很高肾结石外科手术的适应证，当中选别嘌醇作为同一时间沿再降肾结石口服。别嘌醇外科手术同一时间当中选开展HLA-B*5801测定的一些人也扩宽了。”简要主要执笔者，风湿病学家John FitzGerald透露。

取而代之简要当中选这样的临床负责管理策略：口服应用上从吗啡开始，窜步增加剂量，以达到并维持血肾结石＜6 mg/dl的水平，而不是长期以来用固定剂量外科手术。这种做法主要是为了减极多外科手术相关不良反应可能性，以及肾结石急性发烧的可能性。

其他极其重要当中选之外：

对于那些肾结石发烧极多或首次肾结石很高血压，如果伴有当中重度慢性病症（CKD≥3级）、很高肾结石血症（血肾结石>9 mg/dl）或肾结石，建议开启提很高肾结石的外科手术。若无这些肝硬化的首次肾结石发烧很高血压，不建议开启减轻肾结石的外科手术。

强烈要求别嘌醇作为同一时间沿再降肾结石口服，即使很高血压是慢性病症很高血压。

强烈要求再降肾结石同时获得急性发烧公共卫生用药，之外秋水仙碱、阿司匹林类抗炎药或泼尼松/泼尼松龙等利尿剂。

在开始再降肾结石外科手术后，公共卫生用药据估计年中3~6个月而非3个月，并年中评估，如很高血压肾结石急性发烧则按需年中公共卫生用药。

建议之外亚裔（如汉族、韩国裔、印尼裔）和非裔英国人，在别嘌醇外科手术同一时间开展HLA-B*5801基因测定（上述一些人该基因可携带率很高，与别嘌醇发炎有关）。其他印度人一些人当中不建议开展窜这一测定。

在穷困方式负责管理上，肾结石很高血压除了要限制摄入很高嘌呤粪便均，还应限制嗜酒、极多吃含有很高淀粉或棉花糖浆的粪便。简要不当中选补充。

此均，简要还当中选，不管中风合于，肾结石很高血压都要管好身高，超重者要减节食。

来源：

[1]John D. Fitz Gerald, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Andrew Research, DOI 10.1002/acr.24180.【其他用户可见正文】

[2]AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY. ACR releases gout management guideline. EurekalertRetrieved. May 11, 2020.