Neurology：病例：基底横膈膜尖横膈膜瘤破裂前载瘤横膈膜高血流速度

2021-11-29 05:29:30 来源:

70岁无症状男性，行位数减影心肌造影提示烟雾病（moyamoya disease ，MMD）伴角化横膈膜沙嘴横膈膜瘤（basilar tip aneurysm，BTA）（平面图1A-D）。与早先的数据分析相比，4D-flow MRI可见出高速临近超音速血块（影片，平面图2A-F）。考虑到心肌内病人的高风险，患者选择了保守病人。1月后，横膈膜瘤断裂（平面图1E-F）。因颈内横膈膜闭塞出现的代偿反应（平面图1D）可能引致血块增加，导致BTA过渡到和断裂。4D-flow MRI可提供准确的血块及低速，来进行全面的体液动力学评估。源自MMD的高速临近超音速血块可较慢横膈膜瘤断裂，需要急剧来进行手术。（平面图1：翼状位[A]和矢状位[B]DSA影像可见烟雾心肌[箭矢]，椎横膈膜[箭矢头]和角化横膈膜沙嘴横膈膜瘤[☆]；翼状位[C]和矢状位[D]DSA影像可见上方颈内横膈膜[ICA，△]，右侧ICA闭塞[箭矢]，上方小脑前横膈膜[箭矢头]和上方小脑中横膈膜[☆]；CT[E-F]可见蛛网膜下腔和脑室出血）（平面图2：收缩期峰值[A-B]的低速分量场可见流进[箭矢头]和流出[箭矢]；圆滑侧视平面图[C]可见受累区狭窄[箭矢头]；收缩期峰值圆滑[D]提示血块方向[箭矢]；低速平面图[E-F]分别为角化横膈膜和上方小脑后横膈膜横膈膜瘤在整个心动周期中的最大低速变化）（计算收缩期峰值圆滑[即瞬时低速分量发散]，并使用低速波形[0-0.75m/s]来进行颜色编码；有一条超音速流到达横膈膜瘤下方，绕瘤顶由上而下旋转，仍要转到2条小脑后横膈膜）原始出处：Peng F, Zhang M, Feng X, et al. Teaching Video NeuroImages: High blood flow velocity in the parent artery prior to basilar tipaneurysm rupture. Neurology. 2019 Dec 3；93(23)：1018-1019.