机器人辅助纵隔手术中国研究者共识（2019 版）

正 贤十二指肠是指右侧右上方颊膜空隙及其内支架官、骨架和结缔有组织的总称。十二指肠是十二指肠内有组织骨架官能改变的区别于，分为良官能和恶官能。良官能如十二指肠胰脏肿胰脏、颊腺增生、十二指肠囊肿、成熟官能畸胎瘤、脑非同官能等，恶官能如恶官能颊腺瘤、颊卵巢癌、白血病、恶官能脑非同官能、体细胞、十二指肠内移到瘤等。十二指肠紧致窄小，骨架丰富多彩，有组织举例丰富多彩，另有面邻近百大腹口及腹口等重为要脏支架，在此之此前十二指肠的放射治疗法理仍是以移植手练成集中所于的区域性放射治疗[1-2]。传统本质渐进移植手练成都有颊骨顶上切开、颊骨之另有拳头切开、蛤壳样式切开、半蛤壳样式切开、此前一侧切开等，其颊骨或颊壁零碎官能受毁坏，后遗症大，肿多半，受伤害输，操作者不便，移植手练成间隔时间长三，练成后肿胀相比之下来说，围移植手练成期肾心律不整大多[3-5]。自 20 世纪以来，电视颊口镜面核心技练成蓬勃发展略长间隔时间内，因其在移植手练成截肢率和另有科效果与全站移植手练成不同状况下，后遗症更加小，败血症量更加多于，肾心律不整引发率更加低，在此之此前在另有科广泛推广常用[6-7]。然而，十二指肠内操作者紧致窄小，颊口镜面立体光影感受输，颊口镜面支架械较长三，或许显现出来双脚震颤，容只需同样显现出来正确无论如何所致副重击，且之另有周边只能则开到，截肢挑战官能大，对移植手练成另有科医生的核心技练成建议较高[8]。列奥纳多·达·芬奇另有星人专门设计移植手练成因其并能提供想像中其精密、保持稳定、舒适的移植手练成操作者，并能想像中其超音波、必要、就此地顺利完成移植手练成放射治疗，近百十年慢慢地在另有科推广其所用[9-10]。我国 2006 年市场销售列奥纳多·达·芬奇另有星人移植手练成该系统并在另有科其所用以来，欧美一些养老院获得成功推展了另有星人专门设计颊另有科移植手练成[11]。随着另有星人安装基本单位减低，另有星人专门设计十二指肠输卵管者慢慢地增多，保持稳定可传播的移植手练成核心技练成法则则已是在此之此前追寻重为点。1 结论与法则则我们检索系统了 PubMed、Web of science 在线以及中所国人知网期刊百字在线等近百 20 年的之另有贤献和研究成果档案，结合国际上现讫另有科指南，借以为在此之此前打算或即将推展另有星人专门设计十二指肠移植手练成的中人提供督导和参考。本深思熟虑撰稿订正近十年 8 个月，分别以“涉及范围及检索系统档案统计分析。分配各研究员负责之另有以下内容的撰稿和统计分析，以下内容概要、提问和排旧版，以下内容审校、修改和统计分析，终于百字通读审修及校订”等集中所于题，召开大亦会所写研究员提问亦会 6 次，召开大亦会中所国人另有科医生协亦会药学时另有星人另有科医生分亦会颊另有科专业知识委员亦会筹备组主要研究员提问亦会 2 次，确立另有星人专门设计十二指肠移植手练成中所国人研究员深思熟虑搜狐群等多种形样式进讫重复提问、订正并最终校订形成《另有星人专门设计十二指肠移植手练成中所国人研究员深思熟虑（2019 旧版）》。本深思熟虑常用的力荐数值都有 4 类。Ⅰ 类：基于无缺陷数据分析乳癌结果，强烈力荐，结论毫无疑问，研究员组法理上允诺；ⅡA 类：基于有缺陷的数据分析乳癌结果，强烈力荐，有较好结论，研究员组已订下深思熟虑；ⅡB 类：基于有缺陷的数据分析乳癌结果，中所度力荐，研究员组大体上允诺，大体上订下深思熟虑；Ⅲ 类：基于观察官能研究成果结果，或许因可靠的研究成果结论显现出来而改变，研究员组驳斥之另有决定，但长三期存在一定分歧。2 移植手练成另有星人的基本特征及在十二指肠移植手练成中所的其所用进展2000 年美国 FDA 批文列奥纳多·达·芬奇另有星人移植手练成该系统引入另有科，2001 年 Yoshino 等[12]率必先美联社常用列奥纳多·达·芬奇另有星人获得成功实施颊另有科十二指肠输卵管。随后随之显现出来颊腺瘤、后十二指肠等获得成功常用列奥纳多·达·芬奇另有星人实施移植手练成的美联社[13-15]。2009 年罗清泉等[16]顺利完成中所国人内地首度另有星人专门设计此前十二指肠输卵管，随后慢慢地在另有科上赢取其所用，并争得很差另有科效果[17-18]。列奥纳多·达·芬奇另有星人移植手练成该系统由妇产科压制面板、帷旁机支架双脚该系统和激光该系统都由。主刀另有科医生只能坐于操控平台此前，通过目视激光该系统模拟人两只眼睛，赢取具备真实感的可视化立体图像，可确切、零碎辨识各个周边的光影和高度。另有科医生通过压制面板压制腕机械设备双脚，建模此前、后、右侧、右、旋此前、旋后和环转 540 度等多个自由度，顺利完成牵拉、振动、裹闭、切开、打结等操作者，并通过颤动肾小球和动作定标该系统过滤人手的颤动，从而更加精密顺利完成移植手练成，提升移植手练成操作者保持准确官能、精确官能和保持准确官能。３ 十二指肠移植手练成适其所证另有星人专门设计十二指肠输卵管适其所证类似传统本质颊口镜面移植手练成，主要为：十二指肠检验完全一致，练成此前之另有定期检查未有示意大腹口、肠胃部、食管、毛细血管、肠胃有组织相比之下来说侮辱；既往无肠胃结核、颊膜炎或者移植手练成哮喘；练成此前之另有定期检查未有示意颊膜变薄、黏附；练成此前定期检查未有示意椎管内侮辱或者生长三；无轻微为癫痫机能身心、凝血机能身心，并能一般来说单肠胃润滑；颊腺瘤拆分重为症遗传官能病人经积想像中内科放射治疗后腹泻压制保持稳定等[15， 19-20]。对于具备丰富超音波十二指肠移植手练成专业知识知识的练成者，可先前推展小得多十二指肠截肢移植手练成。决定：（1）另有星人专门设计十二指肠输卵管适其所证类似传统本质颊口镜面移植手练成（力荐数值：Ⅰ 类）。（2）如果条件允许，其所将另有星人专门设计移植手练成作为十二指肠截肢的值得一提的是手段（力荐数值：ⅡB 类）。（3）另有星人移植手练成专门设计该系统因其很差视角和轻松的手双脚，能理论上还原或吻合传统本质移植手练成手段，拓宽了其移植手练成的适其所证，的一般来说以及颊膜确有黏附已经不再是移植手练成的并不一定禁忌证，对于直径有约≤5 cm，包膜零碎，优选另有星人移植手练成；对于直径有约>5 cm，且有邻近百肠胃有组织、毛细血管受累，只能根据练成者专业知识知识妥当为须要；对于直径有约完全一致，或者侮辱无名腹口、上口腹口，只需避开须要（力荐数值：ⅡB 类）。4 移植手练成入北路4.1 此前上十二指肠另有星人此前上十二指肠截肢移植手练成入北路须要与传统本质颊口镜面移植手练成不同，根据主体口部右边，可须要经右颊、右侧颊或者剑突下径北路顺利完成。此前上十二指肠最故多于用为颊腺瘤，只需讫都有颊腺在内的此前上十二指肠扩展到输卵管，当病人拆分重为症遗传官能时，还只需讫此前十二指肠碳水化合物围住练成。在另有星人引入此前上十二指肠移植手练成初期，多常用经右侧方颊口颊腺瘤输卵管[21]。随后多家另有围根据右边须要各不不同的移植手练成入北路，均争得较好的效果[22-23]。若主体口部靠右颊，须要经右侧方颊口入北路，可避开无意脉弓和腹口的遮掩，及颊腺周边紧致加大，右侧方膀胱脑和上口腹口容只需同样分辨，颊腺腹口和颊腺右下想像中更加只需同样显现出妥善两处理[24]。右侧方入北路更加不符双手操作者习惯者，缩略长学时习曲该线[25]，减低移植手练成的保持准确官能和便捷官能。经右侧颊入北路可更加清楚地辨识右侧侧膀胱脑，更加好地围住右侧侧心此前区及心膀胱角的碳水化合物垫及无意脉窗下碳水化合物有组织，但是右侧侧颊口由于腹口和无意脉弓原因，颊骨后空隙小，且无上口腹口等验尸logo，妥善两处理颊腺腹口相比之下不便，除此以另有是常以双手者操作者欠方便常用[26]。这一移植手练成径北路在各另有围美联社中所常用大多于，故常引入特别强调右侧或拆分有右侧颊口内其它病变只需同时妥善两处理时，或者既往有右颊结核病或移植手练成史预期右侧方颊口致密黏附者。个别基本单位美联社经此前部颊部入北路放射治疗颊腺瘤拆分重为症遗传官能，可更加就此围住此前部此前十二指肠碳水化合物，亦有美联社辨识此前部入北路与侧面入北路相像，但移植手练成间隔时间更换用三[27]。经剑突下颊骨后入北路，并能确切受伤害此前部膀胱脑、此前部毛细血管此前碳水化合物、无名腹口、右侧侧肠胃气管、此前部颊腺上想像中以及无意脉及脚腹之另有支，能最主要素质围住此前十二指肠碳水化合物有组织，减低副重击，消除遗传官能，而不减低肾心律不整引发率，必要理论上[28-29]。另另有，剑突下入北路保持颊廓的零碎官能与保持准确官能，剑突另有面无骨官能骨架，便于移除标本，不经过肋间操作者，避开了重击肋间脑，练成后肿胀缓解，肾心律不整减低，趋于保持稳定快，住院间隔时间略长，切开美观。但该入北路碍于颊骨下角一般来说、腹口机能一般来说状况以及练成者既往传统本质颊口镜面下超音波移植手练成专业知识知识，通故常 Docking 间隔时间较经颊入北路间隔时间长三[30-31]。决定：（1）另有星人此前上十二指肠输卵管入北路只能参考本身右边以及练成者专业知识知识，经右颊入北路在此之此前仍为此前上十二指肠输卵管值得一提的是，尤其颊腺瘤偏右者，相比传统本质颊口镜面移植手练成，另有星人更加具操作者劣势，可以获得更加就此的此前十二指肠碳水化合物围住结果（力荐数值：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下颊骨后入北路并能确切受伤害此前十二指肠有组织骨架，在此之此前主要引入既往有颊部移植手练成史，拆分重为症遗传官能只能讫此前十二指肠碳水化合物围住练成病人，另另有只能练成者有传统本质颊口镜面剑突下移植手练成专业知识知识（力荐数值：Ⅲ类）。无论何种移植手练成入北路，确保练成中所包膜零碎及截肢就此是这两项（力荐数值：Ⅱ A 类）。4.2 中所后十二指肠及颊上端另有星人专门设计中所后十二指肠及颊上端移植手练成入北路与传统本质颊口镜面移植手练成入北路类似，均须要相其所主体所在侧经颊入北路。但另有星人该系统通过可视化亚洲台视角，轻松的内腿部支架械常用以及震颤过滤机能，可以其所有、零碎显现出和截肢中所后十二指肠[32-35]。决定：另有星人中所后十二指肠截肢及颊上端入北路同传统本质颊口镜面移植手练成入北路类似，优必先须要相其所侧经颊入北路（力荐数值：Ⅱ A 类）。5 移植手练成另有星人专门设计十二指肠输卵管的手段和移植手练成与传统本质颊口镜面移植手练成相像。只能根据一般来说以及与另有面骨架联系须要各不不同和静脉注射手段。推展之初，均须要四肢+双口肠胃部静脉注射，避开肠胃润滑对视角扰乱以及便于适当时直达开颊移植手练成操作者[36-37]。随后多家另有围常用四肢+单口肠胃部静脉注射+人工气颊，适当时减低封堵支架进讫单肠胃润滑，更加有利于移植手练成周边视角显现出及练成中所肠胃适当措施，提高围移植手练成期肾心律不整引发率；但仍有之另有小得多，侮辱邻近百骨架除此以另有是肠胃有组织，常用双口肠胃部静脉注射，适当时可常用口内直该线切割成切开支架讫之另有肠胃截肢或腹口截肢[38-39]。另另有，在此之此前更加有几家基本单位美联社非肠胃部静脉注射（脑迟滞联合暂时官能+自主排尿、喉罩润滑）状况下进讫移植手练成，对于预期移植手练成间隔时间略长，后遗症小的病人争得一定效果[40-42]。决定：另有星人专门设计十二指肠输卵管的手段和传统本质颊口镜面移植手练成相像，四肢+单口肠胃部静脉注射（适当时肠胃部封堵）+人工气颊，或者双口肠胃部静脉注射可借常用（力荐数值：Ⅱ A 类）。人工气颊有有利于十二指肠移植手练成周边骨架显现出（力荐数值：Ⅱ A类）。6 移植手练成及 Trocar 右边另有星人十二指肠移植手练成根据各不不同入北路常用各不不同移植手练成。对于此前上十二指肠经右颊入北路，须要右侧方颊部整块 30 度，右侧方手双脚屈曲抱枕；经右侧颊入北路，须要右侧侧颊部整块 30 度，右侧侧手双脚屈曲抱枕；经剑突下入北路须要颊部整块平卧位或截石位。对于中所后十二指肠，须要侧卧位或侧俯卧位，后者能用重为力更加好受伤害，避开锁住肠胃脏，并获得确切的视角。对于颊上端，常用 90 度侧卧、脚吊低位，便于其所有受伤害颊上端骨架，避开重击另有面腹口、脑。Trocar 右边除了完全一致口部另有，主要根据练成者专业知识知识及自已举例来说，各家基本单位美联社各有基本特征[43-44]。另有星人十二指肠输卵管一般只能 4 上端，分别为 3 个机械设备双脚上端和 1 个专门设计上端，之另有基本单位不只能专门设计上端[45]。其切开所设计在其所有考虑移植手练成便捷官能、保持准确官能、超音波官能、病变截肢就此官能等此前提下，大体上法理为：互不扰乱、上半年布满，同时只能同样 Trocar 上端间的靠近百大于 5～8 cm，机械设备双脚中所轴该线-摄像机戳卡-靶支架官 “三点一该线”的法理，以及“机械设备双脚另有展上提”的法理，其所有发挥机械设备双脚的轻松官能，避开机械设备双脚两者之间扰乱[46-47]。6.1 此前上十二指肠 Trocar 右边6.1.1 经颊入北路经右侧侧或者右侧方颊口入北路时，一般特设 3 个机械设备双脚加 1 个专门设计上端的的系统，更加有利于顺利完成其亦会以及颊腺腹口的妥善两处理。观察上端毗邻常为支部队第 5 肋间，机械设备双脚上端分别特设于常为支部队第 3 肋间和躯先为中所该线第 5 肋间，而专门设计上端则可特设于常为中所该线第 5 肋间，即“5-5-3-5”所设计法则则[48]。若小得多者，可将镜面上端和 1 号双脚上端向下移动一个肋间；若女官能病人，可在下侧切开皮肤后狙击至第 5 肋间进颊，之另有只能换用三另有科支架顺利完成。也有之另有语言学时家[49-50]常用“6-3-5 ”或者 “6-3-6”所设计法则则，即将观察镜面上端特设于常为后该线第 6 肋间，而两个支架械双脚上端分别放到常为支部队第 3 肋间及常为支部队第 5 或者第 6 肋间。而经右侧侧颊口入北路，因腹口、无意脉弓扰乱，可将上端位向另有移动多于许。镜面上端或者专门设计上端 Trocar毗连 CO2，患侧颊膜口确立人工气颊，便于其所有萎陷肠胃脏、受伤害膀胱脑、颊腺腹口、无名腹口等重为要骨架，有利于移植手练成操作者。6.1.2 经剑攻向北路剑突下入北路故常常用三上端法则，即剑突下长三有约 3 cm 切开为镜面上端，而机械设备双脚上端分别特设于右侧右侧方躯先为中所该线、脊柱下侧，适当时须要一侧常为中所该线第 6 肋间为专门设计操作者上端。镜面上端 Trocar 毗连 CO2，确立人工气颊，便于减少颊骨后空隙，其所有显现出创面有组织骨架。剑突下切开右边相比之下一般来说，镜面上端和两个机械设备双脚上端都由等腰三角形，其尖端指向此前十二指肠颊腺及碳水化合物有组织纵讫体表投影，当剑突下角≥ 90度时，两双脚间靠近百大于 7 cm，可以理论上地避开机械设备双脚在操作者过程中所引发两者之间扰乱，更加有利于操作者。操作者时可必同月剑突下切开，截肢剑突，钝官能受控之另有颊骨后空隙后放置机械设备双脚，能理论上缩略长 Docking 间隔时间，减低另有科重击腹口等重为要脏支架的风险[51-52]。6.2 中所后十二指肠 Trocar 右边中所后十二指肠上端位所设计除右边另有，更加侧重为于练成者专业知识知识及自已举例来说，各基本单位美联社不一。有基本单位常用上端位特设为“3-4-6-9”法则，即常为后该线第 6 肋间为镜面上端，常为支部队第 3 和第 9 肋间为机械设备双脚上端，适当时常为中所该线第 4 肋间特设专门设计上端[53]。也有之另有基本单位常用“6-4-7”上端位截肢后上十二指肠，即常为后该线第 6肋间为镜面上端，常为后该于将前臂该线第 7 肋间，以及常为支部队或躯先为中所该线第 4 肋间为双脚上端，适当时常为中所该线第 5或 6 肋间做专门设计操作者上端[54]。也有之另有基本单位常用“5-3-8”上端位截肢后下十二指肠，即常为支部队第 5 肋间为镜面上端，常为中所该线第 3 肋间、常为后该于将前臂该线第 8 肋间为双脚上端，适当时常为中所该线第 6或第 7肋间为专门设计上端[33]。当然上端位所设计是为操作者的便利嗣后，若颊膜口紧致小得多，在坚定不移上半年布满、互不扰乱的法理一新，可根据右边、一般来说合理改变颊壁上端位。6.3 颊上端 Trocar 右边颊上端紧致窄小，验尸骨架丰富多彩，只需同样侮辱颊壁、躯先为下腹口、交感脑先为及双脚丛脑，移植手练成挑战官能大，因此移植手练成上端位所设计只能顺利完成其所有辨识颊上端，常用传统本质“3-6-9”上端位所设计，视角只能则显然显现出颊顶，支架械双脚间容只需同样两者之间扰乱。在此之此前故常常用 “6-7-8”所设计法则则，即第 7 或 8 肋间躯先为中所该线为镜面上端，常为后该线和常为支部队第 6 或 7 或 8 肋间为机械设备双脚上端，专门设计上端于常为支部队第 4 或 5 肋间[44，55]。决定：（1）病人和 Trocar 恰当特设是移植手练成能否获得成功实施的重为要负面影响主因。另有星人专门设计十二指肠移植手练成常用三双脚法则必要可讫（力荐数值：Ⅰ类）。（2）Trocar 右边主要根据具置与一般来说，练成者专业知识知识及自已举例来说，才对移植手练成便捷官能、保持准确官能、超音波官能、病变截肢就此官能等此前提下，坚定不移互不扰乱、上半年布满的大体上法理（力荐数值：Ⅱ A 类）。其中所讫此前上十二指肠输卵管故常常用“5-5-3-5”上端位，而颊上端故常常用传统本质 “6-7-8”上端位（力荐数值：Ⅱ B 类）。7 机械设备双脚移植手练成该系统连毗连（Docking）方样式上的建模Meta 统计分析辨识另有星人专门设计十二指肠输卵管相比传统本质颊口镜面移植手练成有相像的保持准确官能和理论上官能，十分减低练成中所、练成后肾心律不整，而移植手练成间隔时间方面较颊口镜面移植手练成长三，考虑或许与推展之初 Docking 间隔时间以及移植手练成操作者不够流畅有关。但在此之此前国另有越发多的贤献美联社另有星人专门设计移植手练成间隔时间打算慢慢地缩略长[56-57]。当须要单口肠胃部静脉注射时，只能必先确立人工气颊，在内镜面指引下逐个安置机械设备双脚，并能理论上避开副重击。在经剑突下操作者过程中所，因剑突后紧贴腹口，只能避开前部毛细血管，确立颊骨后隧道内。可须要必先以剑突下长三有约 3 cm 切开并截肢剑突，钝官能受控形成颊骨后隧道内，在内镜面指引下安置上方双脚上端 Trocar 顺利完成 Docking，避开刺破膀胱肌、腹口、肝细胞、脾脏等。决定：Docking 方样式上的建模只能练成此前其所有评核，须要恰当的和入北路（力荐数值：Ⅰ类）。经剑突下入北路可须要必先确立颊骨后隧道内，内镜面指引下安置上方双脚上端 Trocar（力荐数值：Ⅱ B类）。8 膀胱脑适当措施膀胱脑重击后显现出来膀胱肌上抬，腹样式排尿减弱或绝迹，轻微为者可负面影响排尿、顽固官能呃逆，除此以另有是拆分重为症遗传官能者亦会加重为排尿不便状况，轻微为顾及全人类，因此练成中所只能理论上预防膀胱脑重击。之另有贤献美联社示意讫此前十二指肠移植手练成时，引发一侧膀胱脑重击的几率是 7%[58]。减低膀胱脑重击，首必先要其所有常用好能量密度支架械，比较好常用凝刀凝剪或钝官能受控，若常用电凝或电切时留出足够的靠近百，预防热重击，另另有实习后支架械也必须几天后从另有部碰触脑，预防残余热量重击。经右颊入北路，右侧方膀胱脑一般沿口腹口讫走，大多于变异，可确切辨识，但看清右侧侧膀胱脑较不便，多半语言学时家在右侧侧颊廓内气管和躯先为下气管的交并驾齐驱两处显现出膀胱脑并沿此向下分辨。经右侧颊入北路，右侧侧膀胱脑虽变异大多，但内镜面下通常并能完全一致辨识，不只需同样重击，而从右侧侧看右侧方膀胱脑，通常只能打开右侧方十二指肠颊膜方可确切辨识，围住此前十二指肠碳水化合物至上口腹口，避开伤及右侧方膀胱脑。也有多于许基本单位美联社，经此前部入北路可确切辨识此前部膀胱脑，避开重击[59]。当侮辱一侧膀胱脑时，可截肢受侮辱侧膀胱脑；当侮辱此前部膀胱脑时，尽或许保留负面影响相比之下较小的一侧膀胱脑[60]。另有星人此前十二指肠输卵管时并能上半年、确切零碎辨识膀胱脑，理论上提高膀胱脑重击[61]。决定：其所有受伤害此前部膀胱脑，减低膀胱脑重击，对于练成后趋于保持稳定除此以另有是拆分重为症遗传官能病人除此以另有重为要（力荐数值：Ⅰ类）。另有星人此前十二指肠输卵管能确切辨识膀胱脑，理论上减低膀胱脑重击（力荐数值：Ⅱ A 类）。9 摄取腹口和颊腺腹口妥善两处理十二指肠摄取腹口及颊腺腹口的其亦会和妥善两处理是尤其不便和有可能的，容只需同样引发重击引起大肿大并轻微为负面影响移植手练成视角。另有星人视角下容只需同样受伤害无名腹口、颊廓内腹口汇入上口腹口两处，然后沿右无名腹口向右侧无名腹口远端进讫验尸其亦会，沿路可见多支汇入右侧无名腹口的摄取支腹口或颊腺腹口，可以铍裹或哺乳裹双重为哺乳后凝断或磁共振刀离断，也可常用另有星人双想像中电凝妥善两处理后离断，对于粗大的腹口，也可须要常用直该线切割成切开支架钉合离断[62-63]。决定：摄取支腹口或颊腺腹口可有多支汇入右侧无名腹口，只能其所有其亦会显现出后根据腹口一般来说须要适合离断手段（力荐数值：Ⅱ A 类）。10 颊腺双上想像中截肢颊骨后空隙窄小，颊腺上并驾齐驱极其相比之下来说，通常视角不佳，给妥善两处理造就不便，而移植手练成另有星人能理论上强化视角，其所有受伤害颊腺上并驾齐驱右边。适当时可须要官能离断颊廓内腹口，其所有受伤害头树皮胰脏下想像中和颊腺上想像中，并由腹部向无名腹口上方截肢腹部、颊腺上想像中及另有面碳水化合物有组织，此时可确切显现出脚双脚先为、右侧头总气管和肠胃部。另有星人具备腿部机能的单双想像中电凝Og更加方便常用截肢颊腺双上想像中[64-65]。决定：另有星人具备很差的视角和轻松的腿部机能，可便捷和必要地妥善两处理颊腺双上想像中（力荐数值：Ⅰ类）。11 此前十二指肠碳水化合物围住对于颊腺瘤拆分重为症遗传官能病人，是否就此围住此前十二指肠碳水化合物是负面影响练成后效果的重为要主因。右侧无名腹口前部、对侧心膀胱角碳水化合物中所亦有较高的胰脏肿颊腺引发率。而传统本质颊口镜面施讫颊腺瘤截肢扩展到碳水化合物围住尤其不便，除此以另有是对侧肠胃门、心膀胱角、头树皮、无名腹口前部等口部[66-68]。但是移植手练成另有星人却可以很差地顺利完成此前十二指肠碳水化合物围住，都有上述尤其不便的口部[69]。决定：就此围住此前十二指肠碳水化合物对于强化颊腺瘤拆分重为症遗传官能病人的肾功能具备重为要本质，而移植手练成另有星人具备很差的视角和轻松的腿部机能，并能就此围住此前十二指肠碳水化合物（力荐数值：Ⅱ A 类）。12 颊上端截肢颊上端紧致窄小，验尸骨架丰富多彩，一旦引发容只需同样侮辱颊壁，连累脚双脚先为、躯先为下腹口、交感脑先为及双脚丛脑，给移植手练成截肢造就想像中大的挑战官能。既往讫该类移植手练成，通常只能高位后一侧切开或 L 形切开、蛤壳样式或半蛤壳样式切开只需向此前上方斜讫跨越至颊锁四肢，翻起小腿。这类传统本质移植手练成引发前臂带四肢广泛毁坏，重击大。而颊口镜面由于二维视角局限，移植手练成风险小得多，有或许重击腹口或脑。另有星人移植手练成并能其所有受伤害腹口脑，有有利于最主要素质其亦会截肢，避开副重击掀起不致的肾心律不整[70-71]。决定：颊上端只需同样侮辱另有面重为要脏支架骨架，移植手练成挑战官能大。传统本质开颊移植手练成后遗症大，颊口镜面移植手练成二维视角局限容只需同样所致副重击，而另有星人移植手练成并能理论上远超超音波截肢，同时减低副重击和肾心律不整（力荐数值：Ⅱ A 类）。13 十二指肠相当大截肢十二指肠紧致右边相比之下一般来说，对于直径有约≥ 5 cm 和（或）有另有侵的十二指肠，文艺活动紧致窄小。传统本质开颊移植手练成练成野受伤害输，另有面有组织骨架辨识不清，容只需同样所致副重击；颊口镜面移植手练成因视角二维投影的局限官能和支架械轻松官能不足，操作者欠精密，只需同样重击另有面腹口、脑，移植手练成不便，保持准确官能输。而另有星人专门设计移植手练成可在窄小紧致内进讫精细操作者，甚至可以同时顺利完成肠胃尖脚截肢、毛细血管之另有截肢、无名腹口截肢或成形等，最主要素质地零碎截肢[72-73]。决定：十二指肠紧致一般来说狭窄，十二指肠相当大截肢挑战官能大，而另有星人移植手练成并能最主要素质地零碎截肢，是该类移植手练成理想须要手段之一（力荐数值：Ⅱ A 类）。14 后十二指肠脑非同官能后十二指肠脑非同由于操作者紧致窄小，传统本质开颊移植手练成视角输，受伤害不便，颊口镜面移植手练成支架械精密官能输，验尸不便，移植手练成挑战官能大，保持准确官能不好。除此以另有瘤体小得多，与另有面有组织黏附受控不便时，对其供养腹口验尸挑战官能大，操作者疏忽容只需同样引发腹口断端回去缩入椎管，只能直达开颊或所致肿大或脊髓重击；邻近百重为要脑或有重为要脑追溯的，椎间上端窄小，移植手练成操作者不便，容只需同样所致脑副重击。而另有星人移植手练成并能更加轻松精密地顺利完成截肢、腹口离断以及脑适当措施机能[74-76]。决定：摄取腹口离断和脑机能适当措施是后十二指肠脑非同官能截肢的核心技练成在实践中，对邻近百重为要脑或有重为要脑追溯的，另有星人专门设计移植手练成必要理论上，并能减低副重击，是该类移植手练成理想须要手段之一（力荐数值：Ⅱ A 类）。15 恶官能颊腺黏膜围住恶官能颊腺长三期存在黏膜移到，且与肾功能密切之另有[77-78]。而黏膜移到与其有表征恶官能素质及 T分段之另有，颊卵巢癌和脑肾脏移到率较高，颊腺瘤虽然黏膜移到率较低，但 T 分段就越，黏膜移到率就越[79-80]。恶官能颊腺讫黏膜围住有助于练成后确切分段及预期病人的肾功能。国际上颊腺资非同共享有组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）力荐练成中所其所围住所有疑似移到的黏膜[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期颊腺瘤，围住郊另有的黏膜和此前十二指肠黏膜；对于Ⅲ期颊腺瘤，减低对颊口大脑皮质黏膜进讫该系统官能采样；对于颊卵巢癌或者脑肾脏，扩展到至躯先为上、下腹部黏膜该系统官能采样[82]。超音波移植手练成的黏膜围住战略与全站移植手练成法理上，20世纪病人的学时被相信与全站移植手练成法理上[83]，而另有星人移植手练成因其自身奇特优点，并能更加确切和零碎地围住黏膜，但仍只需更加多另有科研究成果结论赞同。决定：恶官能颊腺讫黏膜围住有助于练成后确切分段及预期病人的肾功能（力荐数值：Ⅰ类）。另有星人移植手练成并能更加确切和零碎地围住黏膜（力荐数值：Ⅱ B 类）。16 练成中所非著手惨剧16.1 颊口黏附练成此前其所有评核，简要认识既往颊膜炎哮喘，颊口移植手练成史，练成此前颊部 CT 是否示意颊膜相比之下来说变薄黏附，以及确有其他或许引起颊膜口轻微为黏附的主因。练成中所首必先置入内镜面观察，若长三期存在轻微为致密黏附，可分别于镜面上端另有面钝官能受控，其亦会出机械设备双脚另有面窄小紧致并安置，在另有星人下顺利完成黏附松解。16.2 练成中所肿大十二指肠截肢肿大口部多见摄取腹口支、颊腺腹口、无名腹口、颊廓内动腹口。练成者其所与众各不不同验尸层次、练成中所其所有确切受伤害视角、谨慎操作者，适当时常用双想像中电凝、铍裹或哺乳裹裹闭、磁共振刀离断，适当时镜面下切开；无名腹口重击，适当时可切割成离断；上口腹口等大腹口肿大，若内镜面下肠胃不便，其所急躁直达开颊或颊骨拳头。16.3 练成中所癫痫机能身心练成此前其所有认识癫痫机能状况，都有医生的移植手练成团队其所顺利进行上半年评核和其所急预案。练成中所避开机械设备双脚从另有部牵拉、暴政，除此以另有是经剑突下输卵管。练成中所若显现出来癫痫机能身心且经积想像中妥善两处理后排尿及反应器机能仍旧不保持稳定时，其所急躁中止移植手练成或直达。决定：另有星人移植手练成不亦会减低练成中所非著手惨剧的引发率（力荐数值：Ⅰ类）。另有星人专门设计十二指肠输卵管中所非著手惨剧亦会随着操作者熟练素质减少，练成者其所该其所有准备、谨慎操作者，恰当遵循必要、无瘤、超音波法理，避开练成中所非著手惨剧引发，若引发后其所急躁正确妥善两处理（力荐数值：Ⅱ A 类）。17 练成后肾心律不整及妥善两处理另有星人专门设计十二指肠练成后肾心律不整与传统本质颊口镜面移植手练成相像，以重为症遗传官能危象最多见，其次是肠胃部肾心律不整。因移植手练成手段、入北路、此前十二指肠碳水化合物围住范围等主因的各不不同，各另有围练成后肾心律不整引发率各有不同。故多于用肾心律不整的妥善两处理如下。17.1 遗传官能危象颊腺瘤拆分重为症遗传官能病人练成后最故多于用的肾心律不整为遗传官能危象。然而因其危象引发主因丰富多彩，如年长三、移植手练成时机、练成此前制剂用法则乳制品、练成此前 AChR-Ab 滴度、颊腺瘤 Osserman 的测试等，练成此前很难确切正确，练成后遗传官能危象引发率大致达 5%～33%，而另有星人移植手练成后，因暂时官能后遗症小，此前十二指肠碳水化合物围住就此，练成后显现出来危象引发率较传统本质颊口镜面低。遗传官能危象重为在防治，练成此前建模好最适的胆碱酯酶制剂剂量，对于腹泻较重为、练成后或许引发危象的四肢型号遗传官能病人，练成后合理延期拔管或无创排尿机专门设计排尿赞同，适当时专门设计孕酮或免疫球蛋白挤压，同时减低肿胀、睡眠、传染等主因负面影响。若危象引发后其所在保持排尿、反应器保持稳定状况下，慢慢地建模炎胆碱酯酶制剂剂量，保持稳定脱排尿机，避开重复静脉注射加重为重击[46， 84-85]。17.2 肠胃部肾心律不整十二指肠练成后肠胃部故多于用肾心律不整都有肠胃炎、肠胃不张、颊口腹水、排尿机能不全或排尿机能心律不整只能终于肠胃部静脉注射、排尿机专门设计润滑等。另有星人专门设计十二指肠练成后之另有未有放置颊口引流管或引流管右边较高，此前部下颊口可显现出来多于许颊口腹水或裂解碳水化合物，若不及早引流或吸收，容只需同样显现出来暂时官能另有压官能不张、肠胃炎等，其所20世纪妥善两处理，同时决定练成后20世纪下帷文艺活动，无意咳嗽排痰，雾化排泄，防治肠胃炎的引发，若显现出来肠胃炎展示出，及早留置痰培养并根据制剂脆弱试验车恰当理论上常用炎菌制剂。17.3 心肌梗塞十二指肠相当大暴政肠胃有组织容只需同样所致肠胃不张、肠胃萎陷，肠胃纤维化和淋巴转往身心，腹口暴政等，练成后解除暴政后肠胃急速复张、回去心血量减低，可诱发急官能心肌梗塞。另有星人专门设计十二指肠练成后仍有心肌梗塞引发的美联社。复张官能心肌梗塞虽然多于见，但身体状况蓬勃发展略长间隔时间内，死亡率高，所以在另有科实习另有围肌梗塞放射治疗重为在防治，20世纪断定，及早就诊，一般可借争得较好的治果。决定：另有星人专门设计十二指肠练成后肾心律不整引发和分类与口镜面移植手练成不尽相同百，重为在防治，一旦引发其所该及早、正确、理论上地妥善两处理（力荐数值：Ⅰ类）。18 其所用最新另有星人十二指肠移植手练成定位更加精确、后遗症更加小、视角更加确切、操作者更加轻松保持稳定、截肢更加零碎、此前十二指肠碳水化合物围住更加就此，其紧密结合了传统本质开颊练成和颊口镜面移植手练成劣势，避开了劣势，引领超音波颊另有科更加上一个新的台阶。另有星人专门设计十二指肠移植手练成并能为练成者提升操作者舒适官能，在坚定不移必要、无瘤和超音波的一新，有助于提升相当大零碎截肢率、此前十二指肠碳水化合物围住就此官能等，并减低练成中所练成后肾心律不整，从而提升及之另有结核病的练成后。随着设备支架械的持续小型号化以及操作者核心技练成的不断提升，另有星人专门设计移植手练成将亦会已是十二指肠的故常规移植手练成手段。另有星人专门设计十二指肠移植手练成中所国人研究员深思熟虑（2019 旧版）研究员组名单（按姓氏读法则排序）审稿研究员：陈椿（福建医科大学时另设协和养老院颊另有科）、邓波（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、胡坚（武汉大学时药学时院另设第一养老院颊另有科）、李鹤成（上海交通大学时另设瑞金养老院颊另有科）、李小飞（空军军医大学时第二另设养老院颊另有科）、薛志强（解放军总养老院第一药学时另有围颊另有科）、罗清泉（上海交通大学时另设颊科养老院另有围另有科）、王述民（东南部主战场总养老院颊另有科）、马超（四川大学时华西养老院颊另有科）、只需同样俊（东东南部主战场总养老院颊另有科）所写者：湛群友（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、陶绍霖（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、康珀铭（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、蒋彬（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、沈诚（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）、张太明（的陆军军医大学时南港养老院颊另有科）