教程：微创颞深动脉-大脑中动脉搭桥术

研究说明，结节深血管壁-神经细胞系统里面血管壁搭桥治疗神经细胞系统里面血管壁终端腹水不足、大肺部单线所致脑灌注不足、进一步提高烟雾病脑腹水灌注是有效的。

经典的切除新方法无需弧形穿孔皮肤及筋膜瓣，分离出结节深血管壁；经结节顶部开颅，暴露皮层及侧小叶终端以外；在暴露的皮层上考虑合理的抗原肺部。而不显创切除新方法会容许切除全方位的暴露，对切除器械和核心技术的尽快更高。

近期，德国萨尔州大学神经细胞外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 刊物上，详述了不显创结节深血管壁-神经细胞系统里面血管壁搭桥核心技术及所牵涉到的器械。

切除步骤

1. 满意后，取仰卧位，维持高血压低，固定头部，轻度上升时。

2. 在神经细胞无线电下，标出结节深血管壁在皮肤的走形，在结节深血管壁走形区考虑肺部相符点，使其坐落于骨窗里面心，切除斜向设计为肺部相符点终端和近端各 2～2.5 cm。

左图 1 术前考虑合理的NADPH和抗原肺部。A、B：基于 CTA 的神经细胞无线电，手脚上十字形的位置距结节深血管壁及神经细胞系统里面血管壁的皮层肺部近期；C、D：根据术前无线电的结果，考虑切除斜向的走形及骨窗的位置；E：开颅后来由骨窗大小约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，显不显镜下观察抗原肺部

3. 冲洗后在显不显镜下穿孔皮肤，寻找结节深血管壁，为了使结节深血管壁不致损伤，残留 5 mm 厚的有组织角质层。

4. 穿孔结节肌后，用高速钻开一直径约 22 mm 的骨窗，打开硬脑膜后，考虑 M3 或 M4 为抗原肺部。

5. 游离出约 10 mm 较宽的抗原肺部后，用比如说的肺部裹不得不裹闭，不致肺部变形损伤。

6. 用特制的显不显剪钳子肺部，保持切缘整齐。

7. 用 10.0 的皮带间断端侧相符肺部，相符完毕后，撤除血管壁裹，施用吲哚青绿，显不显镜下确定肺部保证了。

注意两点：

1. 保障不显肆虐结节深血管壁-神经细胞系统里面血管壁搭桥出乎意料的基本原则是考虑合理的NADPH和抗原肺部。不一定将离这两根肺部近期处取为肺部相符点。

2. 切除前所有患者；大 CTA 建模扫描，扫面后的数据导入神经细胞电子设备。结果说明，仅用建模 CTA 方可确定NADPH及抗原肺部。抗原肺部的考虑需考虑管径，表深位置及与侧小叶的亲密关系。

比如说器械

直；大穿孔皮肤向两端牵拉，会是斜向两端有组织堆积隆起，加上小骨窗开颅，势必会造成可操纵维度的空旷。就其无需采用「持筷」式比出，不致用上短直的切除器械，而同向曲式的持针器及镊子对切除维度的暴露至关重要。

左图 2 不显肆虐开颅。A：与传统开颅切除；B：里面就其比出示意左图；C-E：术里面就其持器械的比出，使用曲式器械，不致操纵时对全方位的遮挡；F，搭桥启动后，显不显镜下观

会用的血管壁阻塞裹，尽管多种多样，但因其几何六边形单一，在空旷的切除维度内，并不需要不致对肺部的变形；另外血管壁裹的刚性以外坐落于术野，有可能会遮挡操纵。针对于此，设计出来建模血管壁裹，极大的方便了切除的操纵。

传统钳子血管壁壁的新方法不可不致造成边缘不整，术后容易造成肺部狭窄。新设计的血管壁剪可以保障光整的钳子血管壁。

左图 3 A-C，新型设计的建模血管壁裹，裹闭血管壁是具高度的顺应性，刚性以外坐落于术区外；D-F，比如说设计的血管壁剪，可保障切缘光整

阐述

结节深血管壁-神经细胞系统里面血管壁搭桥切除栅切除期并发症暴发率较低，加上现代医学影像核心技术的转型，显不显操纵核心技术的进一步提高，切除器械的改善，使不显肆虐搭桥核心技术的推行成为有可能。

小骨窗开颅可以有效不致术后硬膜外和硬膜下血肿的暴发，同时可以最大有可能的减少蛛网膜瘢痕的形成。

神经细胞无线电的使用，说明上延较宽了切除时间，而事实上减速了切除的启动。另外，不显肆虐切除造成的切除全方位狭窄的问题，完全可以用切除器械的改善抛开。

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