呼吸机操作 13 个比如说需掌握

吞咽机是吞咽内科手之前的「再一使成」，牢固掌握吞咽机的操作是每个吞咽科医生首选职业技能，本文简介之外资料转化自己临床领悟，编纂下吞咽机常用之外关键问题，借此能帮助大家。

适可不证

1. 致使透气不良

2. 致使交气阻碍

3. 神经肌肉诱发

4. 脑干康复

5. 颅内压增高

6. 患儿溃疡常用大剂量镇静剂需吞咽大力支持时

7. 窒息、急救有所发展

8. 任何原因的吞咽停止或快要停止。

禁忌证

未毕竟禁忌证。肺大泡、气胸、更高血容量性休克、胃癌等癌症可不用时可不减低透气心理压力而减低kHz。

吞咽机的必需子类号及效能

1. 定容型号吞咽机：管之前类比成食道是根据预调的潮气量而连动。

2. 定压型号吞咽机：管之前类比成食道是根据预调的心理压力峰绝对值而连动。（与限压不同，限压是胸腔心理压力超越一定绝对值后继续浊音并不连动）。

3. 均会型号吞咽机：管之前类比为食道是通过间隔时间表将近式（管之前间隔时间）来确定。零年代以来，用到了均会、限压、容流式吞咽机。

这种吞咽机沿用了均会型号及定容型号能在胸腔力矩减低和肺顺可不性延缓仍能应有透气量的必需特征，又具有由于心理压力峰绝对值受常规而不很难造成气压不治的缺点，管之前间隔时间、食道间隔时间、吸唤比、管之前平台的大小、碳分子量大小外可抑制，同时还可透过 IMV（断断续续仅指令透气）、CPAP（胸腔持续黏稠透气）等透气方式也，是现阶段最适合小孩、患儿、早产儿的吞咽机。

常用的机械透气方式也

1. 同步断断续续仅指令透气（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于专门设计透气方式也，吞咽机渠道之前有持续气流，（可前提吞咽）若干次前提吞咽后给一次黏稠透气，应有每分钟透气量，IMV 的吞咽kHz一般高于 10 次/分，孩童为正常kHz的 1/2～1/10。

2. 心理压力大力支持（pressure support）：前提吞咽新，透过一定心理压力大力支持，使每次吞咽时心理压力外能超越预定峰压绝对值。

3. 食道末期黏稠透气（positive end expiratory pressure，PEEP）：在断断续续黏稠透气的前提下，使食道末期胸腔内始终保持一定心理压力，在放射治疗吞咽困顿症、非心源性成血性、肺成血时起关键性效用。

4. 断断续续黏稠吞咽（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最必需的透气方式也。管之前时产生黏稠，将混合物态压入肺内，靠躯体自身心理压力唤成混合物态。

5. 胸腔持续黏稠透气 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了抑制 CPAP 旋钮外，一定要应有能够的输水，可不使输水进一步大大提高 3～4 倍。CPAP 正常绝对值一般 4～12 cm 将水，类似原因下可将近 15 厘米将水。（食道压 4 厘米将水）。

吞咽机与消化系统的连接

原因紧急或者估计静脉注射沿用间隔时间就会实在窄、患儿、早产儿、一般经口静脉注射。其他原因可以选经颈静脉注射或者是脊柱缝合。

吞咽机工作表将近式的抑制

四大表将近式：潮气量、心理压力、输水、间隔时间（则有吞咽kHz、吸唤比）。

1. 潮气量：潮气输成量一定要远大于人的表征潮气量，表征潮气量为 6～10 毫升/公斤，而吞咽机的潮气输成量可将近 10～15 毫升/公斤，常常是表征潮气量的 1～2 倍。还要根据腿部转变多端、听诊两肺进气原因、简介心理压力二表、血气比对进一步抑制。

2. 吸唤kHz：接近表征吞咽kHz。患儿 40～50 次/分，小孩 30～40 次/分，同龄儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*吞咽kHz = 每分透气量

3. 吸唤比：一般 1：1.5～2，阻塞性透气阻碍固定式至 1：3 或更窄的食道间隔时间，举例来说透气阻碍固定式至 1：1。

4. 心理压力：一般仅指胸腔峰压（PIP），当腹腔顺可不性正常时，管之前心理压力峰绝对值一般为 10～20 厘米将水，腹腔病变轻度：20～25 厘米将水；之前度：25～30 毫米将水；重度：30 厘米将水以上，RDS、肺成血时可将近 60 厘米将水以上。

5. PEEP 常用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米将水是符合表征原因的，当致使交气阻碍时（RDS、成血性、肺成血）需减低 PEEP，一般在 4～10 厘米将水，病情致使者可将近 15 甚至 20 厘米将水以上。

当吸碳分子量大约 60%（FiO2 远大于 0.6）时，如动脉血碳分压仍远大于 80 毫米汞柱，可不以减低 PEEP 都是以，直到动脉血碳分压大约 80 毫米汞柱。PEEP 每减低或减低 1～2 毫米将水，都能对血碳产生不小影响，这种影响数分钟内即可用到，减低 PEEP 可不日渐进行，并留意监测血碳转变。PEEP 绝对值可从心理压力二表codice_食道末期的位置只用。

6. 水量：至少需每分种透气量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气比对进一步抑制：首先要检查吞咽道前提通畅、脊柱小孔的位置、两肺进气前提更佳、吞咽机前提正常浊音、有无漏成。

抑制方法有：

1. PaO2 过更高时：（1）大大提高吸碳分子量（2）减低 PEEP 绝对值（3）如透气不足可减低每分钟透气量、更窄管之前间隔时间、管之前末期可到等。

2. PaO2 过高时：（1）降更高吸碳分子量（2）日渐降更高 PEEP 绝对值。

3. PaCO2 过高时：（1）减低吞咽kHz（2）减低潮气量：定容型号可并不需要抑制，定压型号进一步大大提高预调心理压力，均会型号减低输水及大大提高心理压力常规。

4. PaCO2 过更高时：（1）减慢吞咽kHz。可同时更窄食道和管之前间隔时间，但可不以更窄食道间隔时间都是以，否则将其相反效用。必要时可改交 IMV 方式也。（2）增加潮气量：定容型号可并不需要抑制，定压型号可降更高预调心理压力，均会型号可减低输水、降更高心理压力常规。

湿化

解冻湿化：效果比较好，罐之前盐份 50～70 摄氏度，标准年秋 1.25 米，成口处混合物态温度 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化混合物根本无法用牛奶。

雾化机内：温度更高，刺激性大。病患者较难接受。脊柱内并不需要加水注：特别是胸腔有呼吸困难痂阻塞时，加水注后一一拍背、吸呼吸困难，常能免除透气不良。

必需：学龄前每 20～40 分钟加水入 0.45%～0.9% 水里 2 毫升，或以 4～6 加水/分的更快加水入，存量远大于 200 毫升/天，孩童每 20～30 分钟加水入 3～10 加水，以胸腔粘混合物稀薄、能顺利吸引、无呼吸困难痂为宜。人工颈。稍。

吸碳分子量（FiO2）

一般机机内碳分子量从 21%～100% 固定式。既要纠正更高碳血症，又要消除碳之前毒。一般不宜大约 0.5～0.6，如大约 0.6 间隔时间可不高于 24 星期。期望：以最更高的吸碳分子量使动脉血 PaO2 远大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给碳后紫绀不能减缓可加用 PEEP。有所发展时可用 1.0 碳气，无需兼顾碳之前毒。

原作事发范围内

胸腔心理压力上上限事发（一般为原作绝对值上下 30%）、气源心理压力事发、其他事发。

幸好关键问题

吞咽机旁可不附有有所发展机内，或者其他简易人工舱内，舱内和脊柱小孔之间的接头也可不备好。留意消除脱管、堵管、吞咽机过热、气源和电源过热。

少见合并症

心理压力损不治、循环阻碍、吞咽道感染、肺不张、喉、脊柱损不治。

吞咽机的撤离

日渐降更高吸碳分子量，PEEP 日渐降至 3～4 厘米将水，将 IPPV 改为 IMV（或 V）或心理压力大力支持，日渐减低 IMV 或大力支持心理压力，再一过渡到 CPAP 或必需上撤离吞咽机，整个更进一步需严密观察吞咽、血气比对原因。拔管仅指征：前提吞咽与呼吸困难令人吃惊，吞咽功能更佳，血气比对结果必需正常，无喉梗阻，可顾虑拔管。脊柱静脉注射可一次抓住，脊柱缝合者可经过交细管、半堵管、全堵管顺序，日渐抓住。

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